咳嗽伴有发热,排除百日咳吗,首选阿奇霉素吗?

凌统聊健康 2024-10-25 05:51:02

儿童百日咳病例虽然现在不多,但是很多不典型,也因为不多也容易被忽视,特别在早期,或者不典型的案例。

儿童百日咳咳嗽进入痉咳期,通常具有痉挛样咳嗽,具有一定特征性,或者从轻微的咳嗽,逐渐加重,就要特别警惕。

百日咳咳嗽通常是唯一症状,当然早期可能有一过性发热,体温不高,如果仅仅根据有发热,就排除百日咳,那可能大错特错。

一例咳嗽伴发热百日咳案例

男孩,9岁,咳嗽4天,发热1天,咳嗽非常具有特征性,因为在诊室外我就听到剧烈咳嗽声音,家长还诉有发热,发热体温38摄氏度,通常来说,百日咳是不发热,但是可能在早期有一过性发热症状。

然后一进诊室,我就问刚才在外面等候的是您孩子在咳嗽吧?家长回答:是的。

当然我们考虑的咳嗽和发热病因,可能是肺炎支原体肺炎,因为肺炎支原体肺炎有时也表现为百日咳样的痉挛样咳嗽,特别有发热的症状,但是如果肺炎支原体肺炎通常胸片或者ct肺炎改变。因为是学龄儿童,所以低剂量ct,但是肺部小结节炎性改变,与孩子目前剧烈咳嗽无关,不能看着这个片子就说是肺炎哦。

常规检测血常规及炎症指标:淋巴细胞有点低,其他无特殊,可能免疫抑制。

百日咳与肺炎支原体核酸检测:肺炎支原体核酸阴性,胸部ct也不支持。

百日咳核酸阳性,也符合临床判断。

排除肺炎支原体混合百日咳感染,临床也发现有些儿童感染了肺炎支原体也感染了百日咳案例。肺炎支原体肺炎与百日咳如何区别,抗生素选择有何不同?可以看一下专栏文章:肺炎支原体肺炎与百日咳如何区分?抗生素选择有何不同?

根据uptodate有关儿童典型百日咳的病程卡他期描述:

●卡他期:卡他期的临床表现与病毒性上呼吸道感染相似,表现为轻微咳嗽和卡他症状。发热少见;如果患者出现发热,通常为低热。与病毒性上呼吸道感染不同的是,百日咳的咳嗽逐渐加重,而不是逐渐减轻,卡他期一般持续1-2周。

发热少见,低热为主,所以有发热不能完全排除百日咳,另外也不排除混合感染可能,最好完善多项呼吸道核酸检测。

儿童百日咳首选阿奇霉素吗?

在国外,由于百日咳杆菌对大环内酯类抗生素基本敏感,所以不常规推荐做耐药基因检测,也不直接推荐复方磺胺甲恶唑片,因为不良反应比阿奇霉素副作用大。

根据uptodate,大环内酯类抗生素可高效根除鼻咽部的百日咳杆菌,阿奇霉素和克拉霉素是首选药物,它们在胃酸pH值下相对稳定且口服生物利用度高,不再推荐红霉素,因为需一日给药4次且更常引起胃肠道不良反应。

阿奇霉素禁忌使用的推荐复方磺胺甲噁唑片,或者儿童使用大环内酯类抗生素3-5天临床症状无改善,在没有复方磺胺甲恶唑片禁忌情况下,推荐使用。

虽然复方磺胺甲恶唑片对百日咳杆菌更敏感,但为了安全起见,可以先用阿奇霉素,无效或者同时没禁忌使用的,大于2个月以上,考虑使用复方磺胺甲恶唑片,这样可能更安全。

根据中国2023年儿童百日咳诊治专家共识:百日咳病原治疗可应用大环内酯类抗菌药物,如阿奇霉素、红霉素、克拉霉素。考虑到当前百日咳对大环内酯类抗菌药耐药率高达80%~90%以上,一线用药以复方磺胺甲噁唑为主,疗程10~14 d。

由于百日咳对抗生素耐药不同,所以国内外在儿童百日咳抗生素选择上是不同的。有条件最好根据百日咳耐药结果结合临床优选抗生素更科学。

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凌统聊健康

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