13.呕吐而病在膈上，后思水者解，急与之。思水者，猪苓散主之。

《外台》引仲景《伤寒论》云：呕吐病在膈上，后必思水者，急与之，思水与猪苓散。方后云：欲饮水者，急与之。本虚，与水则哕，攻其热亦哕。

程氏云：上章言先呕却渴，此为欲解。今呕吐而病在膈上，后思水者解。亦与上证不殊，故急与之以和胃。然思水之人，又有得水而贪饮，则胃中热少，不能消水，更与人作病。故思水者，用猪苓以散水饮。

尤氏云：呕吐之余，中气未复，不能胜水。设过与之，则旧饮方去，新饮复生，故宜猪苓散以崇土而遂水也。

魏氏云：呕吐而病在膈上，后思水者，欲解之征也，即论中所言先呕后渴，此为欲解之义也。急与之，呕吐后伤津液，水入而津液可复也。若夫未曾呕吐即思水者，即论中所言先渴却呕之证也，是为水停心下，应治其支饮而渴方愈也，主以猪苓散利水补土，以治湿邪者治渴，而即以治上逆之呕吐也。

渊雷案：

程氏、尤氏以本方为善后之剂。

先呕却渴而饮水时与之，恐其所饮复停也。

魏氏读经文为两截，“急与之”以上为一截，即先呕却渴之证。猪苓散则治先渴却呕，程尤说是，魏说非也。何者？经文但云思水者，猪苓散主之。文气正接上文“后思水者”句，不得读为两截，此其一。且谓本方治渴则可，若治先渴却呕，则经文当云水入则吐者，猪苓散主之矣，此其二。《外台》方后与水则哕云云，谓呕后胃弱而多饮，有此种种变证，言外之意，示以本方助其吸收排泄，则知本方正是呕后渴饮时善后之剂，此其三。先渴却呕水停心下之证，主小半夏加茯苓汤。痰饮篇及《千金》有明文可征，非本方所主，此其四。念庭执本条为详申第二条之文，故有此误。

又案：

肾炎、肾水肿等病，小便不利，呕而渴者，为五苓散证。本方即五苓散去泽泻、桂枝，其证亦呕而渴，粗工将认为肾炎。故经文辨之云：病在膈上。所以明其为胃病，非肾病也。胃在膈下，而云膈上者，古人疏于解剖部位故也。

猪苓散方：

猪苓、茯苓、白术各等分。

上三味，杵为散，饮服方寸匕，日三服。

《千金方》云：治呕而膈上寒，猪苓散方。猪苓、茯苓、白术各三两。上三味，治下筛，以饮服方寸匕，日三。渴者多饮水。

渊雷案：

膈上寒，盖言胃机能衰弱。

《方极》云：猪苓散，治渴而心下悸，小便不利者。

渊雷案：

本方催促水分之吸收排泄，疏其下流，使弛弱之胃腔不致因多饮而停水。《痰饮篇》云：短气有微饮，当从小便去之，亦此意也。