肾脏的病种数量奇多，因为全身各个器官的代谢废物/毒素，都汇集于肾脏，于是肾脏的病因五花八门。中华医学会编写的指南，将肾脏病分为48种。目前，肾脏的病种仍以肉眼可见的速度增加中。

各个肾脏病种，严重程度、难治程度、进展速度各不相同。从肾功能下降速度来看，各病种的进展速度差别可达100倍以上。

那么各个肾脏病种，进展速度是多快？

近日，全球排名第二的全科医学期刊The Lancet（《柳叶刀》），发布了一项研究：《罕见肾脏病对肾功能衰竭的影响：对英国国家罕见肾脏病登记处队列的纵向分析》，为我们展示了答案。

该研究纳入了2010年至2022年于RaDaR登记的罕见肾脏病患者共27285名。

有的肾友可能觉得奇怪：石头医生咋给俺讲“罕见肾脏病”？不应该是讲常见的病种吗，罕见病和俺有啥关系？

这是因为国与国之间的肾病谱不同。肾小球疾病（肾炎）是我国数量最庞大的肾病，但在发达国家，最多的是糖尿病肾病，其次是高血压肾病，再往后是梗阻性肾病……至于肾炎，英国的发病率比我国低得多，在英国确实是罕见病——当然，在我国则是常见病。

这项研究中位随访时间9.6年，统计各个病种的肾功能（肾小球滤过率）下降速度。

结果如下：

（吐槽一下研究者，用的颜色真刁钻。为了配上同色的汉字，我眼睛都要瞎了……）

横坐标是时间，纵坐标是肾功能——跌破15是尿毒症。

咱们从上到下看各条线：

1.微小病变肾病的初始肾功能最好、肾功能下降速度也最慢。

该病单用激素、或是单用免疫抑制剂都容易缓解，激素敏感型占90%，也就是图中那条线。余下激素效果差的占10%，容易发生肾衰，需要联用更多药物来控制。

2.膜性肾病速度稍快一些。

但只要发现得早、初始肾功能好，再把尿蛋白控制住的话，有生之年不进展到尿毒症的目标是比较容易达到的。

3. 局灶节段性肾小球硬化的速度更快。

坡度基本上到45度了，而且该病人群往往较为年轻、未来很长，这又增加了尿毒症风险，治疗上需更加重视。

4. IgA肾病速度，和膜性肾病相当。

该研究的IgA肾病才十二三年就进展到了尿毒症，是因为纳入的患者初始肾功能太差（只有45）。

虽然速度和膜性肾病相当，但IgA肾病往往发病于青年，发病后肾功能还需要“服役”半个世纪，这个难度，和平均发病年龄56岁的膜性肾病不是一个概念，治疗方案和控制目标都需要更加积极。

5. 抗基底膜肾病，速度快得惊人，进展到尿毒症平均时间不足1年。

不过该病各个患者的差异也是最大的，可以看到他的橙红色区域（患者人群）抵达尿毒症的时间，从1年内到10几年均有覆盖。差异大代表改善空间大（当然恶化空间也大），还记得我说过肾脏不可能在数月内快速萎缩吗？肾脏体积大就代表逆转机会大。虽然该病可以很快进展至尿毒症，但进展至尿毒症后仍有较长时间的可逆期。

剩下的2种肾病：膜增生-C3肾病、安卡血管炎肾病，该研究和国内的数据差别很大。国内的研究显示平均进展至尿毒症时间低于10年，而该研究高于20年。一方面是因为英国的筛查发现时间更早，另一方面可能是一方水土养一方病、疾病本身存在差异。在国内，这两种肾病是不亚于局灶节段性肾小球硬化的高风险肾病。

这种回顾性研究，它的作用是在我们的发病之初，给医患一些初始治疗力度的参考。

而在随后的肾病进展/恢复过程中，不同的患者有不同的走向。于是回顾性研究里那些平均数据的参考价值会减弱，后续需要重视的，是着眼于改善肾脏结局的干预性研究。

总而言之，过去不代表未来，平均数据也不代表咱自己一定会那样，参考价值最大的，还是自己具体的临床表现。一步步干预并改善自己的肾功能、尿蛋白、并发症，才能达到终生不进展至尿毒症的最终目标！