我国现在有多少尿毒症？

截止到2021年，我国尿毒症患者达到了359万人。这是三年前的数据，现在有多少人则不好说。因为统计数据要一年、多方合作流行病学论文又要一年，等期刊审稿、改稿、公开还要一年，最新数据只能追溯到三年前。但是以近年来尿毒症患者每年增长8%的增速来看，三年后的今天估计有359 × 1.08^3 = 452万人。

四百多万尿毒症患者，源自肾脏病的逐步恶化。值得注意的是，并非所有慢性肾脏病患者都会不可避免地步入尿毒症阶段，个体的肾病类型、生活习性等因素，在很大程度上影响最终转归。

那么，哪些肾病患者具有向尿毒症进展的危险因素？

1、原发病严重的患者

例如局灶节段性肾小球硬化、糖尿病肾病、狼疮性肾病、膜增生性肾病、安卡相关性肾病、淀粉样变性肾病、抗基底膜肾病等类型，它们病因复杂，能够使其达标的药物也少。即使在早期及时发现了，也有不少患者没有控制住病情、进展到了晚期。

此外，即便病种本身不属于难治的类型，但若肾脏病变达到了重度，进展风险也很大，比如重度系膜增生、4-5级IgA肾病、3-4期膜性肾病等，同样预示着较高的进展风险，需予以高度重视。

2、错过最佳治疗时机的患者

一旦肾功能受损迹象显现、而未能及时干预，治疗难度将显著攀升。

值得注意的是，仅凭肌酐水平判断肾功能状况存在局限性，因为肾衰患者肌酐值有时甚至可能低于常人。需要全面评估，尤其是肾小球滤过率、内生肌酐清除率，它们下降是肾功能减退的直接信号。

另外，肾小球滤过率和肌酐只能反映肾小球的功能，却无法反映肾小管的功能。还需要检测尿蛋白成分：β2微球蛋白、α1微球蛋白等微球蛋白，以及肾性高血压、肾性贫血等并发症，来判断肾小管损伤，从而综合判断肾小球+肾小管的整体肾脏功能。

如果只是肾小球滤过率下降、还没跌破45，早期阻断的最佳机会还在，那么医生往往有信心把其他肾脏指标也能控制住，那么进展到尿毒症风险就可控。

反之，肾小球滤过率跌破45，就失去了早期阻断的最佳机会，医生就没有百分百的信心能避免尿毒症，管控措施是尽可能地降低尿毒症的发生风险。

尤其是高油、高盐、高蛋白饮食无度的患者，其肾病进展速度往往较快。

高脂血症可加速肾病恶化，而过量蛋白质摄入则加重肾脏排泄负担。尤为关键的是控制盐分摄入，高盐饮食被视为损害肾脏的头号饮食“杀手”。

但需明确的是，适量摄入这些食物本身并不伤肾，因为鸡鸭鱼肉本身并没有带着原罪，只是吃得太多了才会成为进展因素、毒素。

所以对于高蛋白食物，肾病患者并非完全禁忌，关键在于控制摄入量。没有哪种食物是不应该的，只要是“品尝”都对机体有利，只要是“过把瘾”都对机体有害。

依从性，指的是患者依从医嘱的程度。那些不定期复诊、擅自调整药物剂量的患者，病情往往更易失控。

造成依从性差的原因多种多样：

有的因事业繁忙忽视健康；

有的因经济考量延误治疗，最终导致费用激增；

有的则轻信偏方，企图以小博大；

还有的盲目模仿他人治疗方案，忽视自己的差异；

还有患者因感觉良好而放松警惕，忽视持续管理；

更有部分患者没有忙什么事情，单纯是想不起来复查，直至病情恶化，方悔之晚矣。

你说，我的工作就是很忙，不可避免地要加班、应酬和劳累，病情发作时不方便和领导说、假期还没到还要等，怎么办？确实，有的时候不是患者不想遵医嘱，而是我们这个社会病了。医生只能眼看着肾脏受到重度损伤后，尽最大努力去多修复一些。

肾脏管控之路布满挑战，每位成功控制住病情的患者都是勇者。避免踏入以上危险因素，方能守护好宝贵的肾脏。

上述4种危险因素，你有吗？