当面对难治性肾小球疾病时，常规治疗手段往往显得力不从心，此时免疫抑制剂这类“强力武器”，便成为了治疗策略中的关键一环。

然而，免疫抑制剂的使用需谨慎，它们如同一把双刃剑，既可能带来显著的疗效，也伴随着不容忽视的副作用或高昂的费用。

免疫抑制剂包括哪些？

免疫抑制剂家族庞大，涵盖了多种类型，包括：

让人心生畏惧的激素类药物，如可的松系列、泼尼松等；

经典的免疫抑制剂，环磷酰胺、他克莫司等；

以及跨界而来的羟氯喹，最初为抗疟药，后用于免疫调节，甚至被尝试用于治疗新冠；

还有源自中草药的雷公藤多苷、火把花、昆仙等等；

以及精准打击的单抗类靶向药物，如利妥昔单抗、贝利尤单抗等等；

那么，哪些肾病患者需要用免疫抑制剂呢？

以下是一些典型情况：

1.微小病变肾病

免疫抑制剂在此类疾病中堪称“特效药”，尤其是儿童患者，几乎能带来接近100%的完全缓解率。尽管短期内患者需承受副作用，但长远来看，其益处远超短期不适，因此推荐使用。

只是该病复发率高，需要联用其他药物降低复发率。

高危膜性肾病

1/3的膜性肾病无需免疫抑制剂即可自发缓解，还有1/3的膜性肾病即使用了免疫抑制剂也得不到明显缓解。所以仅高危膜性肾病患者才需要用免疫抑制剂，包括：

（1）尿蛋白>8g；

（2）尿蛋白>3.5g且伴有肾功能减退。

3.反复发作的FSGS（局灶节段性肾小球硬化）

局灶节段性肾小球硬化（FSGS）用免疫抑制剂有一定的效果，但多数效果有限。约60%的患者尿蛋白得不到完全缓解，而得到缓解的40%的患者经常复发，而且可能在复发后出现第二次用免疫抑制剂无效的现象。

所以FSGS首先应以常规治疗为主，包括降压、降脂、降尿蛋白、抗凝、抗血栓治疗。只有常规治疗效果不佳，且已发展为肾病综合征（尿蛋白>3.5g、血浆白蛋白低于30g/L）的FSGS患者，免疫抑制剂可作为治疗选择之一。

4.部分IgA肾病

IgA肾病启动免疫抑制剂治疗的指征有两个：

1.使用普利/沙坦、列净等基础药物后，尿蛋白仍持续高于1g

2.病理显示明显的活动性病变（炎细胞浸润、系膜细胞增生、细胞性新月体形成等）的时候，则需要免疫抑制剂的介入。

5.部分系膜增生性肾病

表现为肾病综合征、或病理活动性病变明显的系膜增生性肾病患者，免疫抑制剂同样是不可或缺的治疗手段。

6.狼疮性肾病

单纯的狼疮、没侵犯内脏时，免疫抑制剂没有必要。

但一旦发展为狼疮肾，基本上无论肾脏损伤是轻还是重，普遍都需要免疫抑制剂。

对于轻症、较重和重症患者，有小剂量激素、足量激素、联用激素+其它免疫抑制剂三种治疗方式。

过敏性紫癜肾炎有一定的自愈率，儿童病例更容易自愈。对于一般患者，酌情进行抗过敏、抗感染、降压、利尿治疗。

当过敏性紫癜肾炎病情严重，表现为肾病综合征、或尿蛋白显著升高且伴有病理活动性病变时，免疫抑制剂有必要加入。

之所以决定启用免疫抑制剂，往往是已经被疾病逼到一定程度了。这条路并非坦途，布满挑战与艰辛，可能你穿越荆棘、历经风雨之后，也未必能看到彩虹。

然而，这并非孤注一掷。

免疫抑制剂的终点，不代表肾脏病的终点。我们用它只是因为可以拿它来应急，它不是孤儿药，我们手中尚握有多样化的干预手段。面对慢性肾脏病这一难关，我们终将跨越，以无畏之心，坚定步伐，迈向康复的彼岸！