三周前的周五我复诊了一个印象深刻的患者。

之所以印象深刻是因为她第一次视频看诊的时候，有一种说不出来的恐惧紧张感，不敢露脸

说话特别小声，我原本以为她嗓子有问题，后来知道她是在压着嗓子说话。

整个问诊过程很不顺畅。这个患者是她丈夫介绍过来的，主诉写的是甲状腺炎，双下肢怕冷、失眠、痰多等等。

但是患者有明显的焦虑症恐惧症的表现。虽然没有确诊，但是基本可以判断心理问题是主症。

果然看诊完，患者的丈夫发来信息，补充了“容易害怕，听见狗叫、别人咳嗽都觉得针对自己，家人也不能说，不能问，一问就急。”

这样就更确定这个患者情志问题是重点。

结合她的舌苔“舌红苔黄”，我分析用柴胡加龙骨牡蛎汤加减

北柴胡、法半夏、太子参、黄芩、黄连、甘草、生姜、大枣、龙骨、牡蛎、茯神、远志、肉桂，15付。

当时没想到初诊是1月19号，这个患者整整隔了快两个月才复诊。

这次患者虽然还是那样说话，但至少问答都顺利。服用15付后，患者的大便改善了，怕冷比之前好了。

因为隔得时间长我重新辨证后决定先不换方，稍微改动再服用15天，嘱咐患者坚持服药。

可惜这个患者还是隔了一个月才来第二次复诊。不得不说幸亏吃的是中药，作用是累加的，随便停也不会反复。

这次，患者的下肢怕冷又有减轻，从交流上能看出比上次更好了一些。反馈睡眠还是不安稳

舌像也有了明显变化，舌质淡，苔白，气血虚弱的表现。

于是，改用归脾汤

党参、炒白术、黄芪、当归、茯苓、制远志、炒酸枣仁、木香、龙眼肉、淮小麦、北柴胡、黄芩、陈皮、姜半夏、炙甘草 ，21付

一个多月后，患者复诊，睡眠好转、大便正常、双下肢怕冷消失

效不更方，再服21剂，几周前复诊，打开视频我吓了一跳，面色红润，不再躲在摄像头后面，交流顺畅，言谈正常，和第一次看诊判若两人。

我问她还会经常感觉心里莫名害怕吗？她说不会了，睡眠也好多了，听到声音也不会敏感了。

只是因为查出心肌缺血，又有点焦虑自己得冠心病。

我告诉她不用担心，这不是问题，可以治的。

从1月份，到现在已经8月了。但这个患者的实际服药时间不超过三个月，在这样的情况下取得这个效果，总体来说还是不错的。

这里用的两个方子一个是张仲景的柴胡加龙骨牡蛎汤

现在很多人用来治疗抑郁焦虑失眠效果很好。本案患者下肢怕冷，但并不是肾阳亏损，而是心肾不交，所以先用柴胡加龙骨牡蛎汤并加肉桂

症状好转后，病证也发生了变化，患者气血两虚，因此用归脾汤进行加减

归脾汤是经典气血双补的方剂。

党参白术黄芪补脾气，当归养血，龙眼肉、远志、酸枣仁宁心安神、炙甘草调和诸药，生姜、大枣调和脾胃。

根据患者有痰的情况增加了调理气机的北柴胡、和化痰半夏、陈皮，清热燥湿的黄芩