近日，有网友爆料，某地一家公立医院已经连续三个月无法发放工资，并宣布即将关闭。

关于公立医院面临倒闭的问题，近期频被提及。

有三名医生说了三个现象，个人觉得极有代表性，值得探讨与关注。

一名河南的基层公立医院全科医生，被医院派到郑大一附院外科进修一年。

本想提高临床技术回去大展身手。不料学成归来后，临床技术是提高了，科室病人却减少了。

少到什么程度？

面临倒闭的风险。

你想为人民服务，可是人民不想你为他们服务。

这就尴尬了。

另一个是四川达州的某社区医院医生。

他们科室的患者数量，在半年内断崖式减少了一半。

即便来医院看病住院的一些老病号，也抠抠索索的开始节省医疗费用。一位老慢病患者表示，由于家庭经济压力巨大，不得不减少就医次数。

再就是一位贵州某大三甲的血液科的医生反映了他们科室的困境，因绩效问题，有能力的医生离职，另栖高枝。剩下的能力平平的编内医生，也只能领取基本工资。

铁碗裂开。

我曾经坚定的以为，公立医院不会倒闭。

但现在却时不时就听闻公立医院面临倒闭，或已经倒闭的消息。

最早听到公立医院关停的消息，是在2022年。

那年，四川乐山市一家公立二级医院乐山市第四人民医院关闭。

该院职工连续几个月没有基本工资和交纳社保，也没有重新分流安置，曾一度引起人民日报的关注。

据该院一名职工透露，医院亏损面达2000万，欠了多家供货商的钱，每家几百万不等。由于三角债的原因，有一家药品供货商起诉了医院，之后陆陆续续有多家跟进，导致医院的账户被冻结了。

在这种情况下，该医院的直属学院，乐山职业技术学院决定关停医院。合同制医生就地解除了合同，在编制的，等待分流。

原以为，医院业务，疫情三年结束，会枯木难逢春。

可结果发现，疫情是结束了，但医院原先的业务量也结束了。

一旦工资都不发了，职工的工作热情，就只能靠画饼充饥。

画饼也吃不了长久啊。总不能兑现，有本事医生能走肯定就会想办法走了。走不了的，也是只能不情不愿地将就着。

看到没有？在生存还是灭亡面前，不分公私。

民营医院有的危机，公立医院一样有。

所以作为医生，最主要的，还是要学好业务，才有更多选择。

时代在改变，铁的饭碗也会裂开。大家要警醒，就算在公立医院，也不要沉溺在安稳的美梦中酣睡。

2

因果关系。

活在囧境中面临倒闭的公立医院，都有一个共同特点。

那就是大都是在经济不发达地区，极度依赖当地居民的存量医疗需求，大多只能解决一些常见病，临床业务可替代性较大，体量不大。

因为身陷囧境，所以特别急迫想脱离困局，于是陷入重重危机。受“先做大，后做强，再做强大”思想的影响，向银行贷款、无限加杠杆，负债太多。无论收入怎么增长，也难以保证资金链平稳运行。

究其本质，是生存空间被大医院蚕食，小诊所和社区卫生机构围剿，又缺少摆脱困境的手段和能力。

缺少竞争力不止是果，也是因。

导致这些医院在这个循环中痛苦地挣扎着。

在医院无法保障收益的情况下，职工的工资发不出来、财政补贴不到位，付出和收入不平衡，有几个人心甘情愿继续坚守？

毫无疑问，未来三、五年内，这样的公立医院，或许会死掉一大批。

所以，医院高质量发展问题，必须被重视，这也必将成为未来很长时间的方向和指引。

所有行业，都需要高质量发展。医院，也概莫能外。

医疗行业甚至是更需要高质量发展的一个重要行业。坚定不移的推动医院高质量发展，是每一个医疗行业从业者，特别是管理者，必须高度关注和重视的问题。

木桶原理。

木桶原理很有意思的，说的是，决定木桶容积的，并不是最长的木板，而是最短的。

想想看，是不是特别有意思。

人们对医务人员的职业评价与态度，其代表的职业含金量，也是同样的道理。决定高低的，往往并不是最长的木板，而是最短的。

公立医院倒闭，这件事，也算是最短的木板之一。影响着大众心中医务人员的职业位阶。

那作为医务人员，如何看待这一事件？

我个人觉得，要看到隐忧。但也不要过分担忧。

从某一方面来说，医疗行业和教育一样，学龄人口减少，但你看到有多少公立学校倒闭么？

甚至，近期大家又都看到教培行业死灰复燃了。

其实教培根本就没有死，都是少了宣传而在偷偷进行，不少小机构甚至过得更滋润了。

你想象的到么？

教培不可能消失，只会越来越火。就算不让实体做，也会转移到线上，变成私人家教的形式存在。‍

为什么？

从小的个体，家长层面来说，只有参加辅导才能孩子跑得更快，甚至可以改变一生的命运；无论上面再怎么说双减，家长内心的焦虑也不会减；如果家长真的相信了，那么自家的孩子往往是那个不惜代价中的代价。

所以啊，有需求才有的市场，分配制度不改变，教培不会死，内卷不会止。

医疗也是一样。

人口持续老龄化，作为承担健康和护航生命的医疗，无论怎么捶，都不可能倒闭。

只能说，过去的二十多年的时间，医疗一路昂扬向上，是一个特例。我们这代医疗从业者，是非常幸运的，赶上了这波红利。

那些研究宏观医疗经济的超级大师，学术界、决策界的人，是决定芸芸众生命运的人。他们是摁电梯按钮的大爷，是手握公交车方向盘的司机，我们都是乘客，个体的努力虽然重要，也要看掌舵的人，给不给机会。

放在医疗市场里，更是同样如此。

最后的话

这话，主要说给医院管理者听的。

公立医院倒闭，与药品取消零加成之后，医院转型不及时，未推行精细化管理，呈现靠财政补贴存活的躺平局面，导致越来越差。

但是真正导致倒闭的原因，还是因为很多医院管理者举债建设，盲目扩建，无限度招兵买马，做大却没能做强，留下了大量债务，导致财务问题加重，最终难以运转，不得不关闭。

未来3年，别瞎折腾，你就赢了。

非要折腾，也不是不可以，但不能瞎折腾。

很多时候，成功不在于你做了什么，而在于你没有做什么。

你不犯错，别人不停地犯错。最后算下来，你赢得更多，活得更久。

来源：老叶说医

作者：叶正松