近日，沈阳医学院附属中心医院普外五科（血管外科）团队再次实现技术突破，成功开展“肺结节经皮氩氦刀冷冻消融术”，完成一例邻近主动脉的肺肿瘤冷冻消融治疗。这种肺结节诊治方式为肺肿瘤患者提供了微创、精准诊疗方法，标志着医院肺结节、肺癌在微创介入诊疗技术达到国内先进水平。

低温冷冻肿瘤消融治疗是继外科手术、放疗、化疗之后肿瘤治疗的第四种创新治疗技术，是国际先进的物理疗法，具有精准、微创、安全、耐受度好等优势，是早中晚各期全身实体肿瘤治疗的重要手段。

患者李某，男性，65岁，发现肺结节3个月，术前穿刺活检诊断为肺癌。患者既往心衰、高血压病史多年，综合评估认为外科手术麻醉风险较高，家属拒绝开放手术治疗，选择微创消融治疗。由于病灶位于左肺临近主动脉弓及胸膜，因此，常规的热消融治疗可能损伤周边组织引起严重的并发症，血管外科团队与中国医科大学附属第一医院介入科联合，在邵海波教授的现场指导下为患者实施肺结节局部冷冻消融治疗，手术在局麻下进行，历时1个小时，术中患者保持清醒状态，可实时与医生进行交流，术后患者恢复情况良好，未出现胸部不适，生活状态未受影响，术后次日复查胸部CT，胸腔无积气积液，病灶被消融带覆盖，术后第二日顺利出院，患者及家属对治疗过程表示满意。消融后的肺部病灶后续随着时间推移，可以逐渐坏死、吸收、纤维化、从而达到类似解剖切除的效果。

患者病灶不仅挨着主动脉而且贴着胸膜，箭头处为病灶。

消融针要从病灶长轴方向进针且正对降主动脉，在保证不能损伤到大血管的前提下，还要保证消融针头超越病灶。

穿刺到达预定位置后，开启三循环治疗。第一个循环病灶就完全被冷冻，纵隔窗可见阴影，三循环结束消融带完全覆盖病灶。

血管外科郎晓讴主任介绍，经皮氩氦刀冷冻消融术适应症比较广泛，原则上可以治疗周身的大部分的实体性肿瘤，如肝癌、肺癌、肾癌等，为部分不耐受外科手术或者肿瘤部位手术切除困难的肿瘤患者提供了治疗肿瘤的机会，此例患者比较肺部邻近大血管病灶的消融治疗，难度之一是穿刺时要避免大血管的损伤，一旦误穿入大血管，后果是非常严重的；其次是冷冻消融治疗期间，是否对大血管壁会造成损伤？有大量文献报道，冷冻区域内血管周围的温度呈线性下降，而血管内的温度沿血管半径呈指数级衰减，血流带走了大量的冷冻能量。一般直径大于4毫米的血管不会受到损害。冷冻消融在大血管周边是相对安全的，对于一些危险地带的病灶消融要趁早，病灶越小的时候布针相对越是容易，消融也就越彻底。多发转移灶可以通过手术联合消融，将肿瘤负荷降到最低，但无论如何，都要从主要病灶，位置不佳的病灶入手，患者才能获得最大利益。适用于不适合或不愿外科切除，早期单发小病灶直径≤3cm；术后复发的实体癌：直径≤5cm的单发肿瘤或多发肿瘤且最大直径≤3cm。

郎晓讴 普外五科主任 医院外科教研室副主任、医学博士、教授、硕士生导师、主任医师。辽宁省医学会血管外科学分会委员、辽宁省医学会外科学分会血管外科学组组员、沈阳医学会普通外科学分会副主任委员、沈阳市医师协会外科医师分会副会长、沈阳医学会介入医学分会委员、沈阳市医学会医疗损害鉴定专家库成员、辽宁省中西医结合学会周围血管病专业委员会委员，主持参与多项省市级科研课题，在国内外杂志发表学术论文30余篇。