失眠，中医古籍中谓之“不寐”、“不得卧”、“目不瞑”等，含义相同。长期以来，人们在临床上对失眠症常不够重视，屡视为小病，但又觉得是一种难病，治疗多不易收效。内科常把失眠症归属于神经衰弱，主要与心理因素有关。有的认为无需治疗，也有的给予长期服用安眠药，甚则抗精神失常药，以致发生副作用和依赖性者不少。近几年来，由于现代社会生产和科学技术的高速发展，生活节奏加快，人际关系紧张，自然环境的变化以及人类疾病谱的改变，失眠症的发病率急剧上升，据世界卫生组织调查统计：巴西人群发病率为40％，美国为30％～35％，英国25％～35％，法国25％～30％。中国据有关方面估计约在39％左右。而到目前为止，防治失眠症的措施，无论中医、西医治疗或者心理学工作均不够理想。为此，我们从中医临床角度作了一些初步的探索，请同道批评指正。
一、失眠症的定义、诊断和疗效评价标准
1．定义
失眠症指持续相当长时间对睡眠质和量不满意的状况。对失眠存在恐惧或忧虑心理者可形成恶性循环，从而导致失眠症继续存在。
2．诊断标准
主要包括：①睡眠障碍：包括难以入睡，睡眠不深，睡眠易醒，自觉多梦，早醒，醒后不易入睡，睡后感到不适或疲乏，或白天思睡。②上述睡眠障碍每周至少发生3次，并持续1个月以上。③明显心理障碍，或影响精神活动效率。④不是躯体疾病或其他精神疾病的并发症状。
3．症状分型
可分为以下四型：①起始型：夜间睡卧床上久不能眠；②间断型：入睡后中间间断，多梦烦扰，睡不安宁；③终点型：早醒，醒后不能再入睡；④彻夜型：指通宵不能入睡。
4．中医辨证分型
根据当今失眠症的社会特点和临床实际所见证候，以及定位定性辨证的要求，我们认为失眠症的发病与先天体质因素有关，源于脑，表现于肝，涉及五脏。故定位于肝，立从肝论治分型。计分八证。
5．疗效评价标准
（1）根据国际通用的SPIEGEL量表评价：即按入睡时间总睡眠时间、夜醒次数、睡眠深度、梦、醒后感觉6项内容，经计化后作为指标，然后综合统计，分为优、良、中、可、差五个等级，由医生和患者双方做出评价。
优：指入睡时间在半小时以内，总睡眠时间达8小时，夜醒次数“0”，睡眠深度“10”分，梦“偶有”，醒后感觉“好”。
良：指入睡时间在1小时以内，总睡眠时间达6小时，夜醒1次，睡眠深度“8”分，梦“偶有”，醒后感觉“较好”。
中：指入睡时间在2小时以内，总睡眠时间达6小时，夜醒2次，睡眠深度“6”分，梦“常有”，醒后感觉“尚可”。
可：指入睡时间在2小时以上，总睡眠时间在2小时以上，夜醒3次，睡眠深度“4”分，梦“多”，醒后感觉“差”。
差：指入睡时间在4小时以上，总睡眠时间不足2小时，夜醒4次，睡眠深度“2”分，梦“很多”，醒后感觉“很差”。
（2）根据卫生部颁发的《中药新药临床研究指导原则》中关于“中药新药治疗失眠症临床研究指导原则”结合我们的临床实际制定的疗效评价：
临床痊愈：总睡眠时间恢复6小时以上，卧床入眠时间不超过1小时，夜醒0～1次，醒后能再入睡，早醒消失，少梦，无烦扰，白天精神活动恢复正常，随访1个月未复发者。
显效：总睡眠时间达6小时以上，卧床入眠时间不超过1小时，夜醒1次，醒后能再入睡，早醒消失，少梦，无烦扰，白天精神疲乏感消失。
有效：总睡眠时间增加2小时以上，但仍不足6小时，夜醒次数减少，多梦烦扰减轻，白天精神活动有好转。
无效：睡眠障碍仍同服药前，无改善或反加重。
二、从肝论治
1．人与自然同纪
睡眠与醒寤与自然界阴阳消长规律同步，而不可分离、违背，《素问·金匮真言论篇》、《灵枢·营卫生会》多有论述，本人认为古人关于人与自然同纪（天人相应）的理论较之当今对失眠症的认识是更高一层次的概括，更符合当今临床实际，应该加以充分肯定和深入研究。我们有关“昼开夜合”花叶治疗失眠症的研究，就是以此理论为指导而获得成效的。即自然界阴阳消长规律-人体睡眠与醒寤-植物“昼开夜合”花叶三者相关，人居其中可得其所养，受其所约。故“昼开夜合”之花叶，有较好疗效。
2．脑主神明，肝主情志，心主血脉
失眠症是脑功能失衡的一种表现，多因情志而诱发，重则气血逆乱，而影响心、肾、脾、肺功能。
现代医学解剖生理早已证明，主宰人体精神意识、思维活动的中枢是脑，而不是心。这一点在中西医之间应该加以求同。我们提出“脑主神明”的观点，作为指导研究失眠症的理论基础。中医所讲的肝有体用之分，除肝的实质病变与现代医学一致外，它的生理病理功能表现，实际上是脑的生理病理功能表现。如肝主情志，调达气机，肝开窍于日，通于脑，以及“诸风掉眩，皆屈于肝”，均说明肝与脑的关系比较密切。心不是主神明，而足丰血脉，它与脑的关系也是很明确的，脑需要心血的供养，脑功能才能正常活动。如果心脏功能不好，或上达脑的颈-椎基底动脉硬化、狭窄，可使脑供血不足，而致失眠。由于情志不悦、精神过劳、受惊吓等，也会发生神经官能性心脏病，表现心慌、心悸、胸闷、失眠、心动过速或早搏等。这种情况也是由于脑的功能变化所致，而不是单纯心自身功能或实质性病理的表现。故常有内科心电图检查不出心脏实质性病变，而神经科又查不出脑实质性病变。这类患者我们根据“脑主神明”、“肝主情志”，投以解郁活血安神之剂屡收实效。这也证明“脑-肝-心”三者之间的关系。
三、辨证论治
辩证：分肝气偏旺、肝阳上亢、肝胃不和、肝郁瘀阻、肝郁化火、肝气横逆、肝肾两亏、胆怯心虚等八证。
分型：虚型、实型、虚实夹杂型。
治则：以“从肝论治”为基本原则，采取标本兼治的方针，以平肝、活血、安神为主，再根据出现的症状和病因病机不同酌情辨证加减。
基本方：桑叶、菊花、天麻、钩藤、柴胡、龙牡、赤白芍、丹参、夜交藤、合欢皮等，加花生叶制剂。桑叶、菊花可平肝明目，天麻、钩藤平肝熄风，柴胡、龙牡平肝潜阳中有疏肝之意，赤白芍、丹参有活血柔肝之效，夜交藤、合欢皮均有“昼开夜合”之特殊功能，再加花生叶“昼开夜合”同气相求，引阳入阴，解郁忘忧，则神自安矣。
加减法：肝气偏旺：多见于青年，主要表现为睡不安寐，总时间不足6小时，多醒或多梦，似睡非睡，白天有轻度疲乏不适，对外环境的变化适应力差，精神负担稍一加重或改变环境，就会失眠。病属肝气偏旺，心气偏虚所致。常以上方为基本，加麦冬、五味子、枣仁以养心安神，或加菖蒲、郁金以开窍解郁安神。
肝阳上亢：常见于中老年有脑动脉硬化、高血压或更年期综合征为基础，再加精神因素诱发而失眠。轻则早醒，一夜睡两三个小时，重则通宵不寐，白天头晕，头胀或痛，情绪易激动，发怒，或心烦心慌，口干，便秘等，苔薄或黄，少津，舌暗红，脉微弦。常加葛根、川芎、白蒺藜、蔓荆子等。
肝胃不和：常并有胃脘胀闷不适，或胀或隐痛，嗳气频作，泛酸等，苔薄或腻微黄，舌暗红，脉微弦。可酌加理气降逆之品，如枳壳、郁金，或金铃子、延胡索、佛手、煅瓦楞子，或旋覆、代赭之类。
肝郁瘀阻：常见慢性肝病或脑血管病、脑动脉硬化或轻度脑梗塞者，或肝区隐痛不适，或头重时痛，或胸闷心烦不安，多疑，情绪消极，记忆力减退。舌紫暗或绛红。证属肝郁瘀阻，常以上方加枇杷叶、红花等。
肝郁化火：多因精神上受到突然刺激，不能承受而致抑郁、失眠。证见头晕时痛，目赤唇红，面时升火，心烦不安，动辄发怒（未完待续）。
