一直以来，对于我们中国的2型糖尿病患者来说，“餐后血糖高”都是一个普遍存在的问题。
甚至，有流行病学调查数据显示：我国2型糖尿病患者当中，有大约50%表现为“单纯餐后血糖升高（而空腹血糖一般不高）”。
因此，如何解决“餐后血糖高”，就成为很多人都非常关心的一个问题。
在不少人印象当中，应对餐后血糖高，使用以“阿卡波糖”、“伏格列波糖”以及“米格列醇”为代表的【α-糖苷酶抑制剂（AGI）】就够了。
不过，却也有一部分2型糖尿病患者反映：吃了这类药物以后，餐后血糖依然控制得不太理想……
那么，针对这种现象，究竟是这些患者没有正确地使用这类药物？还是说，有时候这类药物就是“无能为力”呢？
接下来，我们就尝试通过三个步骤来破解这般“困局”！
第一步：阿卡波糖为何无效？从药物作用机制上来看，以阿卡波糖为代表的【α-糖苷酶抑制剂】主要是通过抑制小肠壁细胞刷状缘的α-葡萄糖苷酶活性（如麦芽糖酶、蔗糖酶等），延缓食物当中碳水化合物（如多糖、双糖）分解为葡萄糖的速度，从而减少肠道对葡萄糖的吸收、降低餐后血糖波动。
由此可见，吃阿卡波糖这类药物的效果好不好，其实与2型糖尿病患者当前的饮食结构以及习惯密切相关。
比方说，本就在执行“低碳水化合物饮食”（包括“生酮饮食”）的患者，由于每餐食物当中所含有的碳水化合物很少，因此，阿卡波糖所能够发挥的作用就会非常有限了。
再比如，还有一些患者是完全不控制碳水化合物的摄入，想着反正已经吃上了药，所以，碳水想怎么吃就怎么吃好了……但客观来说，阿卡波糖这类药物也是有其“控制范围”的，一旦摄入过多的高升糖、精制碳水或甜点等等，餐后血糖也同样难以降下来。
而除了饮食习惯有可能让阿卡波糖的效果大打折扣以外，服药方法也常常决定了药物能否发挥出疗效。
根据药物使用说明书当中所提到的【用法用量】，阿卡波糖片一般是应该在“用餐前即刻”整片吞服或者“与前几口食物一起咀嚼”服用！
也就是说，这类药物的服用时机非常重要。
假如餐前服用太早，药物可能会被过早地排出肠道；而如果是餐后才服药，食物中的碳水化合物则已经部分分解，药物同样无法有效发挥作用……
理论上，只有与第一口食物同时咀嚼服用或整片吞服，才能确保这类药物在肠道内充分接触食物中的碳水化合物并发挥出酶抑制效果。
阿卡波糖片 药物使用说明
此外，药物的剂量也有一定的讲究。
不论是普通片剂、咀嚼片还是胶囊剂型，阿卡波糖的起始剂量一般都为50mg/次，一日3次。但药物说明书均建议，之后应该逐步增加药物剂量到100mg/次，一日3次。
不得不说，有部分患者之所以觉得药效不佳，跟药物没有吃到合适的剂量是有关系的。
阿卡波糖片 药物使用说明
综合前面的内容，如果2型糖尿病患者发现阿卡波糖不能有效降低餐后血糖，那么，大家最好先自我分析一下究竟有没有按照正确的方法、合适的剂量来使用这类药物；同时，也要看看自己平时的饮食当中碳水化合物的比例有没有过高或者过低。
当然，有些时候即便这些都做到位了，也依然有可能因为某些个体因素导致药物效果不良。
比方说，某些肠道菌群（如克雷伯菌）可能降解阿卡波糖的活性成分，导致药物失效；再比如，胰岛β细胞分泌餐时胰岛素的功能严重受损（哪怕碳水的吸收再慢，餐后血糖也依然很难降下来）；又或是，某些慢性疾病或机体所处的状态可能削弱药物的作用；还有，一些其他的药物（如某些抗生素、消化酶制剂）则可能干扰阿卡波糖的活性。
那么，这个时候，就不得不考虑采取其他措施来改善餐后血糖了。
第二步：饮食调整仍是关键不论阿卡波糖本身的效果如何，做好饮食控制都能帮助药物更好地发挥出作用！
对此，有研究就发现：与单纯用药而不做饮食调整相比，在服用阿卡波糖的同时采取“低升糖指数（低GI）饮食模式”，可以让餐后血糖的峰值进一步降低20%-30%！
这里，所谓“低GI饮食”的核心在于：减少或白米饭、白面馒头、糯米制品等高GI食物的占比，以糙米、藜麦、燕麦、全麦面包、红豆、绿豆、鹰嘴豆、荞麦以及黑米等低GI的主食进行部分甚至全部替代。
与此同时，增加富含膳食纤维的绿叶蔬菜，使其纤维可以包裹碳水化合物，从而减缓碳水化合物的吸收。
此外，还应适当增加鱼类、鸡胸肉、豆腐等优质蛋白质，它们可以刺激肠促胰素（如GLP-1）的分泌，从而抑制胃排空速度、间接降低血糖峰值。
而除了饮食结构以外，调整进餐顺序也是有利于改善餐后血糖的。
一般来说，遵循下列“原则”，可最大化阿卡波糖与饮食的协同降糖效果：
餐前，先喝清汤或水：清淡汤类（如蔬菜汤、菌菇汤）可增加饱腹感，减少后续主食摄入量。而适当饮食则能够提前充盈胃部，延缓胃排空速度，降低葡萄糖的吸收速率。用餐时，先吃蔬菜和蛋白质：蔬菜中的纤维形成物理屏障，减少肠道对主食中碳水化合物的暴露面积。而蛋白质（如鸡蛋、瘦肉）则可以通过刺激胆囊收缩素（CCK）分泌，抑制胃酸分泌，延长消化时间。最后再吃主食：等到胃内已存在膳食纤维与蛋白质的混合食糜，碳水化合物与消化酶的接触效率就会降低，淀粉分解的速度也会进一步减缓。再加上，如果能够在整个进餐过程当中都“细嚼慢咽”，保证整个进餐过程至少持续20分钟以上。那么，理论上，餐后血糖还能继续下降一些。
第三步：改善餐后血糖的其他药物方案如果说，经过了前面两个步骤，2型糖尿病患者依然无法坚持做到饮食调整，又或是调整饮食以后餐后血糖依然无法控制，那么，就不得不考虑替换或者增加其他可以改善餐后血糖的药物了。
根据《中国2型糖尿病患者餐后高血糖管理专家共识》所提供的信息，除了【α-糖苷酶抑制剂】（阿卡波糖等）以外，还有这些药物也是可以针对性降低餐后血糖的。
《中国2型糖尿病患者餐后高血糖管理专家共识》
第一，能在餐时与餐后短时间内刺激人体分泌更多胰岛素的“促泌剂”，比如，【短效磺脲类促泌剂】（格列吡嗪、格列喹酮等）以及【格列奈类药物】（瑞格列奈、那格列奈等）。
需要注意的是，这两类药物都有可能增加低血糖的风险，并且可能导致体重增加。在最新的医学指南（比如《中国糖尿病防治指南（2024版）》）当中，这两类药物的推荐级别就不算太高。
不过，假如通过检查发现，2型糖尿病患者主要是因为餐后胰岛素的释放不足而导致的餐后血糖难以控制，那么，这两类药物还是可以考虑的。
第二，通过间接提高肠促胰素（GLP-1）水平，促进餐后胰岛β细胞分泌胰岛素、抑制胰高血糖素来降低餐后血糖的【DPP-4抑制剂】（“列汀类”药物，比如西格列汀、利格列汀、沙格列汀等）。
“列汀类”药物的优势在于：单独使用的时候不增加低血糖风险，并且，不会明显增加体重。
此外，这类药物还是老年2型糖尿病患者的一线用药之一，因此，总体安全性是比较好的。
第三，可直接激活肠促胰素（GLP-1）受体，刺激胰岛素分泌、抑制胰高血糖素分泌、延缓胃排空、增加饱腹感从而降低餐后血糖的【短效GLP-1受体激动剂】（短效“肽类”降糖针，比如短效艾塞那肽等）。
这类药物的效果理论上会比“列汀类”药物更强，因为，它可以直接作用于GLP-1受体，并且，也增加低血糖风险，甚至还具有一定的减重效果。
但是，其给药主要通过皮下注射的方式，对于没有使用过注射类降糖药的患者来说，这可能是一个关键的阻碍。
第四，假如尝试了前面所有提到的这些药物，餐后血糖还是控制不好，那么，就只剩下【短效胰岛素】可用了。
一般来说，如果任何一种“非胰岛素”类的降糖药都无法发挥作用的话，那么，多半是2型糖尿病患者自身的餐时胰岛素分泌机能已经出现了严重的紊乱或者衰竭。
因此，这时候依靠“外源性胰岛素”就几乎是唯一有效的办法了。
总之，除了阿卡波糖这类【α-糖苷酶抑制剂】以外，临床上也还有一些其他类型的降糖药可以帮助2型糖尿病患者来控制餐后血糖。
不过，大家需要注意的是，在怀疑阿卡波糖“无效”以前，应该先评估一下自己有没有正确地使用这类药物。
除此以外，建立良好的饮食结构并保持健康的饮食习惯，这从来都是控制好餐后血糖的基础与前提。
千万不要因为“用上了药物”，就觉得“饮食可以随意了”！
【参考文献】
1，中国糖尿病防治指南（2024版） 《中华糖尿病杂志》 2025年1月 第17卷 第1期
2，α-糖苷酶抑制剂临床应用中国专家共识 《中国糖尿病杂志》2024年2月 第32卷 第2期
3，中国2型糖尿病患者餐后高血糖管理专家共识
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