喉头痉挛、水肿是冠状动脉造影中造影剂过敏导致的一种非常严重的并发症, 处理不当可危害患者生命。

案例

患者男, 40岁, 患者自觉心前区疼痛1年。入院后查体:血压:15.96/10.64 kPa, 心率:72次/min, 节律整齐, 各瓣膜区未闻及病理性杂音。心电图示:V1～V5 ST段下移。入院3天后行CT增强扫描冠脉造影, 结果显示:血管内膜光滑, TIMI血流Ⅲ级, 无狭窄。术中患者无不适主诉, 安返病房。术后24 h后, 患者双上肢出现皮疹, 逐渐扩展至腹部、颈部。并逐渐出现嗓子发紧、气短、发音困难,脸色苍白，血压80/50 诊断为过敏性休克，喉头中度水肿。

处理

经医生评估该患者属于中度过敏症状，立即给患者保暖、吸氧、快速建立静脉通路;出现喉头水肿、支气管痉挛时, 给予氨茶碱0.25 g静脉注射, 必要时给予安定5 mg肌注以镇静患者。过敏性休克发生时, 按急救程序处理, 立即通知院医务处及相关的临床科室, 在临床医生到来之前给患者吸氧、保暖、静脉注射地塞米松10～20 mg, 多巴胺200 mg加入250 ml 10%的葡萄糖溶液中静脉滴注, 每分钟15～30滴, 静脉输注抗组织胺药及肾上腺素对症治疗, 喉头水肿行气管插管。若出现呼吸循环停止, 立即行心肺复苏术, 急救措施因症状、体征而异, 一般可按A、B、C、D原则处理, 即通气 (air-way) 、呼吸 (breathing) 、循环 (circulation) 和给药 (drugs) 制定紧急情况的处理方案。给予激素治疗后, 患者症状逐渐好转, 皮疹逐渐消退、生命体征恢复正常。3周后患者痊愈出院。

分析

增强CT造影剂是碘制剂，可引起碘过敏反应和肾功能衰竭。轻度过敏反应表现常为恶心呕吐等，不用特殊处理。中度过敏反应可出现荨麻疹、喉头水肿以及呼吸困难等，须立即注射。重度过敏反应发生时心脏骤停，应第一时间抢救并即刻通知急诊科。部分患者出现的注射后一过性发热，属于正常情况。此外，肾功能衰竭也是常见的副作用，对于肾功能不好人群应谨慎使用。在造影之前进行过敏试验，可防止过敏发生。造影剂应用以后，多喝水及多排尿，以今早排出造影剂。

预防

造影前我们通常告知患者用药的方法和危险性, 让患者或委托人在《特殊检查知情同意书》上签名, 告诉患者虽然碘过敏试验为阴性者也可在注射造影剂时因药物浓度和剂量的增加发生过敏反应 (皮试剂量为30%, 静脉注射剂量为76%) 。同时要耐心细致地做好解释工作, 消除患者的紧张情绪, 争取患者的合作。护士在静脉注射造影剂的开始1～3 min内应缓慢推药, 因大多数的反应都发生于此。若发现轻度反应, 一般毋需处理, 立即停止注射, 嘱患者深呼吸, 运用交流技巧解除恐惧心理, 同时按压轻揉患者内关穴, 短时间内反应多消失。呕吐严重时肌注胃复安10 mg;出现荨麻疹给予肌内注射25 mg异丙嗪。在寒冷的冬季, 可将造影剂在恒温箱中加热至36 ℃。接近体温, 可降低药液的粘稠度, 减少过敏反应的发生。

同时对一些高危人群, 如:有造影剂过敏史;过敏体质;甲亢、甲状腺肿;严重心、肝、肾、糖尿病患者;严重肺部疾患、新近脑损伤者注射造影剂前可适量加入抗过敏药物 (如地塞米松等) 以预防过敏反应的发生。

CT增强扫描造影剂过敏反应的护理干预

造影前的预防：

1、护理人员要严格掌握造影剂的适应症和禁忌症。

2、CT检查机房应备足抢救器材药品，且定期更换过期药品，随时处于得心应手状态。

3、做好心理护理。

4、能够辨认和预防可能发生的危险。

5、增强穿刺技能，保留静脉通畅（至少对高危患 者)，患者取仰卧位注射造影剂。

6、检查前4-6h禁食，防止注射恶心、呕吐致食物反流入气管引起窒息。

造影过程中应重视的问题：

1、使用安全性强的造影剂。

2、 严格控制造影剂的用量注入方式和注人速度。

3、注射剂时应密切观察患者的反应，询问患者的反应。