金匮要略今释卷七

妇人妊娠病脉证并治第二十

证三条，方八首。

此以下三篇，论妇人胎、产、经、带诸病。

仲景自序，称《伤寒杂病论》十六卷，说者谓十卷论伤寒，六卷论杂病。杂病即今之《要略》，故《外台》引《要略》方，亦称《仲景伤寒论》。

今考《隋书·经籍志》，有《张仲景方》十五卷，《疗妇人方》二卷，知仲景妇人方本不在杂病论中。且本篇中诸方，《外台》无所引（惟白术散《外台》引《录验方》，后注云裴服张仲景方，不知何谓），文字亦多断阙不可解。意者本是疗妇人方之文，撰次者并入杂病论欤？

1.师曰：妇人得平脉，阴脉小弱，其人渴，不能食，无寒热，名妊娠，桂枝汤主之。（方见利中）于法，六十日当有此证，设有医治逆者，却一月，加吐下者，则绝之。

《脉经》“妊娠”二字作“躯”一字。“此证”二字作“娠”一字。

魏氏云：“妇人得平脉”，无病之人也，然阳脉盛大，阴脉小弱（案：徐注云：关前为阳，关后为阴，魏意亦当尔），是旧经血已尽，新经血方生，乃所生之血归于胞胎以养妊娠，而血分遂觉不足，气分遂觉有余，故阴脉独见小弱也。阴虚必内热生，内热生必渴，此其可征者一也。内热者必消谷而能食，妊娠在身，气血聚于下，下盛上虚，虚热必不能消谷思食，此其可二也。若为他气血虚实之证，必寒热作，今却无寒热，是上虚下实，实者妊娠，而非疾病，此其可征者三也。是名之曰妊娠，而知为无病之妇人矣。但妊娠虽非病，而上虚下实，阴弱阳盛，不治之亦足以为病。主之以桂枝汤，意在升阳于胃则思食，胃阳足则津足而渴止。所以不治于血分者，妊娠至三五月，经血久闭而不泄，则阴之弱者自渐强矣。若遽滋其阴分，反伤其阳分，上虚而滋阴伤阳，岂不愈致他变乎？故治妊娠而动以养血滋阴为事者，皆不知仲景之法者也。“于法六十日当有此证者”，一月而经应至不至，妊娠之胎始含气血如水于胞中，再一月经又不至，妊娠之胎方合气血而有形质，与母同气息，所以觉血不足、阴弱而渴，上不足、胃虚而不能食也，此必两月前后有此证也。设不知此理，以为渴与不食乃虚实疾病之类也，医家逆治之，却于一月之外经不至之时，疑为经闭不行，或将两月之际，以渴、不能食为实邪在胸胃，误吐误下，将妊娠中之气血初聚者易散矣。必绝其医药，或如疟证中饮食消息止之之法，忌其油腻、生冷、肥甘，胃气自复，而吐下俱可已矣。

楼全善曰：“绝之者，谓止医治也。尝治一二妇恶阻病吐，前医愈治愈吐，因思仲景绝之之旨，以炒糯米汤代茶，止药月余，渐安。”

丹波氏云：“案楼氏《纲目》云，绝之者，谓绝止医治，候其自安也。予常治一二妇阻病吐，愈治愈逆，因思此仲景绝之旨，遂停药月余，自安。真大哉，圣贤之言也，楼所载如此，以炒糯米代茶汤。魏注必有所据。”

徐氏云：用桂枝汤者，此汤表证得之为解肌和营卫，内证得之为化气调阴阳。今妊娠初得，上下本无病，因子宫有凝，气溢上干，故但以芍药一味固其阴气，使不得上溢，以桂、甘、姜、枣扶上焦之阳，而和其胃气，但令上焦之阳气充，能御相侵之阴气足矣。未尝治病，正所以治病也。

《金鉴》云：妇人经断，得平脉，无寒热，则内外无病，其人渴、不能食，乃妊娠恶阻之渐也，故阴脉虽小弱，亦可断为有孕。但恶阻，于法六十日当有此证，设医不知是孕，而治逆其法，却一月即有此证也。若更加吐下者，则宜绝止医药，听其自愈可也。然脉平、无寒热用桂枝汤，与妊娠渴、不能食者不合，且文义断续不纯，其中必有脱简。

渊雷案：

此条主旨，是论妊娠恶阻。

恶阻之主证为呕吐，此因受孕后子宫起一种反射刺激，由延髓之呕吐中枢，传达于胃壁之迷走神经所致。其证见饮食物辄吐，舌干而红，渴不能饮，心中愦愦，头重眼眩，四肢沉重，懈惰不欲执作，恶闻食气，欲啖咸酸果实，多卧少起，大抵始于妊娠第二月之末，至第五月而自愈，亦有极呕吐至浮肿衰弱而死者。

此云“渴不能食，无寒热，于法六十日当有此证”，于事有征，于文可解者也。

“设有医治逆者”三句，依魏氏、《金鉴》，亦皆可通。

其最难解者，为桂枝汤及则绝之句，治恶阻法，下文有干姜人参半夏丸。盖半夏、茯苓、生姜、橘皮、竹茹之属，为主要药，虚则参、术，实则枳、朴，随证增损，《千金》、外台以至后世妇人方，莫不如此。今用桂枝汤，则方证不相对。徐注虽欲强为之说，然其词肤泛甚矣。

“则绝之”句，诸注多以为停药弗医，盖恶阻不甚者，四五月能自愈，停药未为无理，然必俟却一月先阻，又加吐下后，始停药，正恐轻证亦不能自愈耳。徐氏以为随证施治，断绝病根，然于原文语气亦未稳贴，阙疑为是。