在门诊经常会遇到这样的一些老人
静脉曲张很多年，一直抗拒手术治疗，用了很多的药物，拖延导致湿疹，严重的还烂的不成样子。子女们怎么劝说，怎么找专业的医生去看，一听要手术，坚决不干。
他们有很多抗拒手术的理由
1.他身边的做过手术的亲戚告诉他，千万不要做手术，太痛苦了。
2.他听朋友说做完手术很快就复发了，还不如不做呢。
3.他听说朋友做完手术之后，过了一段时间，突然间人就没了。
所以为了安全起见，宁可不做手术。
还有一些不太靠谱的信息，起到了推波助澜的作用。
于是寻求很多内服外用的药物，放血，拔罐，按摩等方式，总之手术肯定不做。
特别理解这种心情，但是想说的是最近20年来，微创技术的发展已经让很多疾病的治疗体验，安全性，便捷性，和过去不可同日而语，其中就包括静脉曲张的诊疗技术。
说一说静脉曲张技术的演进历史
剥脱手术100多年前最开始静脉曲张的治疗是直接切除的，看到血管扩张就切除，所以必然会有大疤痕，出血多，影响美观。
后来手术剥脱器发明之后，方式得到改良，加快手术进度，目前应用比较广泛。
但仍然容易造成出血和神经损伤，术后恢复期长。
很多当年做过大切口手术的中老年人往往奉劝身边的人：
“静脉曲张，能不做尽量不做，太痛苦了！”
以前很普遍的曲张术后大疤痕
随着医疗设备的发展，更多的静脉曲张手术方案在2000前后不断涌现，治疗理念得到更新。
比如：
上学时教科书上明确说到：大隐静脉开口处五大分支须处理好，并且还作为考试的重点。到了临床一看，书上确有些滞后。理念变化后，五大分支其实没有必要全破坏。
切口在哪里？ 的确是爱美女生的福气！
Trivex技术2003年恰好实习，较早接触到当时还算先进的trivex（静脉曲张血管刨削技术），切口的确非常少，小腿一般只有两个，就可解决大部分扩张血管。
Trivex模式图
但随后的临床经验显示，容易出现渗血、皮神经损伤，恢复期较长，推广受限。
腔内闭合技术几乎在Trivex同期，血管闭合技术出现，典型的是激光和射频技术，目前应用的比较广泛。
如果说以前的剥脱手术原理是为了把整根血管全部抽离身体，闭合技术的目的则是通过高温，把血管烧闭，废除，但是留在体内，以后再逐渐吸收。
虽然有一定的复发率，与以前比已有明显进步。
硬化剂治疗则是通过化学损伤让血管闭合的技术。
CHIVA技术在最新版的卢瑟福血管外科学里，提到了这项技术。
但是这项技术在1988年已经由法国的一位医生在实践了。
这项技术可以说是静脉曲张治疗中的分水岭。
如果说之前所有手术目标都是为了把浅表静脉废除掉，那么CHIVA技术，其核心的目标是尽可能的保留浅表静脉主干及有功能的属支。
站立位检查，手术设计的必要环节
只是这项技术开展起来，若要保证精细化，有一定学习曲线。
1 必须掌握超声的使用方法。
2 必须对下肢静脉网的血流走向有判断，确定静脉返流关键点，前期检查需耗费许多时间。
3 必须学习技术的基础理论，将策略的模式图和患者本身解剖结构应对
4 必须个体化、精准化的完成手术。
可以达到效果如下
第一，局麻下完成，不再需要腰麻、全麻、硬膜外麻醉。
像拔牙一样，哪个地方需治疗，打一针就可以，回避掉了一些可能的麻醉反应，即使针对上至90岁高龄的老人，很多做过心脏手术的患者，口服抗凝药物的患者，都可照常进行治疗。
第二，手术治疗后，立即下地走路
手术切口小，术后出血或神经损伤概率非常低，不担心常见的术后血肿，可快速恢复生活和工作，不存在卧床的强制要求。
第三，下肢静脉网大部分都得到保留。
一些扩张的血管，就像被吹起的气球，手术减压后，会萎缩掉一部分，也兼顾了美观。
2019年4月，张强医生集团举办了首次静脉病国际论坛，是国内乃至亚洲首个以血流动力学为主题的静脉病学术会议，并发布CHIVA共识，至此CHIVA理念在中国的传播范围越来越广。
如何获得准确的血流动力学结果，如何制定高质量的个体化手术方案是关键核心，这不能也无法速成，需要系统的学习曲线。
中间是 Franceschi教授
正如该技术创始人Franceschi教授所言：
不正规和错误的血流动力学评估，最终伤害的是这项好技术和患者们。
总之：
静脉曲张的微创技术，经过几代医生的努力，已经达到门诊手术的标准，安全、快捷、有效。
静脉曲张的手术治疗是核心关键，合适的时间选择即可，在此之前，不必走太多的弯路。
微创的技术和观念越来越普及，精细化、个体化必然是未来。
