案例介绍

一名全科医生，看诊时发现一位有静脉曲张的85岁男子，并且曲张的局部有出血现象。

于是他写了一封推荐信，将这位老人，转介到伍斯特郡皇家医院血管门诊部评估。

这位老人在门诊部接受了全面的临床评估。

静脉超声扫描显示右隐股静脉交界位置有瓣膜功能不全。

右腿绑腿区域发现浅表静脉曲张，左腿无明显异常。

于是给该患者预约了泡沫硬化疗法，预约时间是六周以后。

然而四个星期后，警察发现这位老人死于他的浴缸内。

当时浴缸充满了红色的血液。

因为担心暴力死亡事件，法医进行了调查。

结果发现，

死因是患者右腿静脉曲张破裂出血，然后继发低血容量的循环衰竭。

也就是失血性休克导致死亡。

讨论

静脉曲张是一种非常普遍的疾病。

1992年伦敦某研究显示35-70岁年龄段的患病率为25％。

静脉曲张患者一般并不会导致死亡，该患者出血如此严重的原因并未完全明确。

最初的出血，促使转诊提示有出血的倾向，但他也并没有凝血异常的记录。

静脉系统如果处于低压状态，一般应该自然发生凝血。

但是静脉曲张患者中存在不同程度的静脉高压，并且由于静脉损害导致了第一次出血部位的溃疡形成。

患者坐或躺在浴缸中会减轻静脉的高压，可能是在第一次出血之后，溃疡尚未完全愈合，然后重新出血。并且温度高的洗澡水，导致外周静脉扩张，可能是一个出血的促成因素。

这位老人独居，当开始流血时，没有人可以提供帮助，也没有人在场呼叫救护车。

最终，出现了这个很遗憾的结局。

该案例凸显了社会支持的重要性，无论在一级还是二级医疗机构。

关于静脉曲张导致死亡的主题文献很少，因此掩盖了这一罕见的死亡原因

1973年，Evans等人报告了23例来自英格兰和威尔士的死亡病例。

在这篇回顾性的文献中，除了一人之外，所有死者在死亡时都是独自生活的。

Wigle和Anderson报告了一例48岁妇女的病例，她于1988年因右腿静脉曲张大量出血而死于出血性休克。

Morrow等人在1994年报告了3例。

Racette和Sauvageau在2005年也报告了2例

结论

致命性出血是静脉曲张的罕见但有据可查的并发症。

静脉曲张患者，存在凝血异常或正在采用抗凝疗法，以及先前有过出血历史的患者，尤其处于风险之中。而那些独居的人更可能有大量失血或休克的风险。

所有静脉曲张患者均应接受如何应对止血的科学指导。

应该对患者说清楚，腿部抬高和压迫止血点等措施，以减少或止住出血。

以上这些案例凸显了静脉曲张并不总是像通常所见的那样良性的观点。

如果患者有出血的高危险因素，应寻求及时的治疗方案。

事后看来，除了这些应对出血的建议之外，对该患者的最佳治疗可能是在一站式诊所中，所有评估，治疗都可以在同一次就诊中进行。

【题记】

还好，这样的一站式诊所，如今已经成为了现实。