书接上回，应对“疼痛之王”------“三叉神经痛”，单靠一招一式是不足以解决全部问题的，笔者在上篇中汇总了西医的治疗方法，以及中医对三叉神经痛施药方面的辨证论治，本篇继续论述各类针法对三叉神经痛的治疗优势，都包括哪些针法呢------毫针、火针、埋线、针刀，今天只论前三种。

疼痛之王------三叉神经痛。

中医学虽无“三叉神经痛”病名，但早在《黄帝内经》中就有类似本病的记载，如《灵枢·经脉》篇提到颔痛、颊痛、目外眦痛；《素问·缪刺论》有“齿唇寒痛”之症等，笔者不才，稍加整理，汇总几种从《黄帝内经》中总结引申的治疗方法。

如《黄帝内经·灵枢·邪气藏府病形第四》中云：“腠理开而中于邪。中于面，则下阳明。中于项，则下太阳。中于颊，则下少阳……”。“三叉神经痛”属于中医“面痛”范畴内，病位以阳明居多，中于面，则下阳明，如何下之呢？手三里穴为手阳明大肠经经穴，故三叉神经痛以阳明证为主证者，用此穴取清下阳明之法，面痛多可立解，此为针下之法；阳明之证，热证居多，热证在经，则面赤，多汗，口干，热证在腑，则口臭齿痛，腹胀便秘，白虎汤清阳明经热，调胃乘气汤、清胃散等清阳明腑热，此为药下之法。

再如《黄帝内经·素问·缪刺论》中云：“缪传引上齿，齿唇寒痛，视其手背脉血者去之，足阳明中指爪甲上一痏，手大指次指爪甲上各一痏，立已，左取右，右取左”。这里所指的针刺出血部位，后世医家多数认为是足阳明经的历兑穴和手阳明经的商阳穴，采用的是缪刺之法，即左病则刺右边，右病则刺左边。

再如《黄帝内经·灵枢·杂病》中亦云：“颊痛，刺足阳明曲周动脉，见血立已。不已，按人迎于经，立已”。该文中的“足阳明曲周动脉为足阳明经“颊车”穴附近充盈血脉，治疗可刺之出血，多可以立即止痛；若仍不止痛，再按揉足阳明经的人迎穴，也会迅速止痛。

针灸治疗三叉神经痛已有2000多年历史。

喻嘉言在《医学法律》中云:“凡治病不明经络,开口动手便错”。中医讲究辨证论治，辨证中明确病变脏腑经脉，一则有助于明确病变属性定位，二则有利于辨经施针引经药的选择。三叉神经痛发生于面部，与循行于颜面之处的三阳经脉关系密切，尤其是手足阳明经脉关系尤为紧密。

三叉神经痛以上颌支与下颌支发病较多，而此二支分布部位主要为阳明经所主。《黄帝内经·灵枢·经脉》中云：“胃足阳明之脉，起于鼻之交頞中，旁纳太阳之脉，下循鼻外，入上齿中，还出挟口环唇，下交承浆，却循颐后下廉，出大迎，循颊车，上耳前，过客主人，循发际，至额颅……”。“大肠手阳明之脉……，其支者，从缺盆上颈，贯颊，入下齿中；还出挟口，交人中——左之右，右之左，上挟鼻孔。”

三叉神经痛的第一支（眼支）发病，从病位来看，除了与”循发际，至额颅“的足阳明胃经有关外，与少阳经脉同样关系密切，除此之外，三叉神经痛与手足太阳经和足厥阴肝也是有一定联系的，《黄帝内经·灵枢·经脉》中云：“小肠手太阳之脉……，其支者，从缺盆循颈上颊，至目锐眦，却入耳中；其支者，别颊，上(出页)，抵鼻，至目内眦（斜络于颧）”。”膀胱足太阳之脉,起于目内眦,上额,交巅“。“肝足厥阴之脉……，其支者，从目系下颊里，环唇内”。

根据“经之所过,主治所及”的治疗原则，三叉神经痛针灸常用取穴如下：

主穴：

第一支（眼支）：太阳、攒竹、阳白、鱼腰（眶上孔）、丝竹空、外关；

第二支（上颌支）：四白（眶下孔）、颧髎、下关、迎香、内庭；

第三支（下颌支）：颊车、夹承浆穴（颏孔）、大迎、翳风、合谷；

配穴：风寒外袭，加风池透风府；风热上犯，加风池、曲池；胃热上攻，加内庭、手三里；气血瘀滞，加膈俞、内关；肝胆火旺加行间、侠溪；痰火上攻加丰隆；阴虚阳亢加太冲、太溪。可根据受累分支，在面部所选腧穴附近加刺阿是穴。

针灸取效与否，更多在于人的因素。

治疗方法：1．毫针刺法：急性发作时面部腧穴行浅刺丛针轻刺激，远道腧穴行强刺激，可配合电针或经皮穴位电刺激。发作缓解期，毫针针刺可选择透刺法，眼支疼痛取攒竹透阳白，丝竹空透头维，鱼腰直刺；上颌支痛取四白透颧髎，下关、迎香直刺；下颌支痛取颊车透大迎，大迎透承浆，下关直刺、深刺。2．埋线治疗：据患者症状辩证取穴，用一次性穴位埋线针进行常规操作，两周1次，第二次埋线要避开第一次埋线的部位，埋线材料宜选择植物蛋白线，利于吸收。3．火针治疗选取阿是穴，用细火针进行速刺法，点刺不留针，以疏通局部气血，隔日一次或每周两次，嘱患者治疗期间24h勿使火针治疗处接触到水，防止感染。火针治疗山西师怀堂老师新九针一派运用较多，曾跟其派中闫泳兵师兄交好，见过其运用中粗火针速刺下关穴并留针，治疗三叉神经痛效果甚佳，但从解剖角度考虑，担心损伤局部动静脉及感染问题，一直未采用。

针灸作为中医王冠上的璀璨明珠，靠单纯的照猫画虎，呆板插秧式扎针，未必能够收到效果，辩证辨经取穴，合理的手法操作与针具选择，才是临床取效的根本。

“把下乡纪事化，把看病故事化，将治疗通俗化”，我是威海市中医院全科医生宋国政，未来一年，我将在威海市泊于医院挂职服务，我会根据基层实践，结合临床生动案例，用中西医两种思维来分析，用通俗易懂的语言来描述，希望能够在中西医融合、基层卫生建设、学术交流、心声流露等方面，为同行、朋友、民众提供一点点力所能及的帮助！码字不易，如果您赞同我的观点，请关注、点赞或转发，谢谢了！

“全科医生讲医事，基层实践纪事”(五十七），下回继续！