“赵医生，我大脚趾上长出一个痛风石，约有鹌鹑蛋那么大，我现在尿酸还是高，眼看着痛风石还在长大，该不该做手术去除呢？”

这是一位痛风患者的提问，不知道读者朋友中有没有类似的情况。

很多人不知道，痛风久了可能长出痛风石

大脚趾，也就是第一跖趾关节，不仅是痛风常发作部位，也是痛风石常出现部位。大脚趾长痛风石，首先穿鞋就是问题，穿容易磨破痛风石处皮肤，不穿冬天怎么办？有人说可以穿拖鞋，上班出门能一直穿拖鞋吗？如果尿酸持续高，痛风石持续增大，甚至大如鸡蛋，连拖鞋都穿不上，又该怎么办？

这样看，似乎痛风石非去除不可？

痛风的基础是高尿酸，患者因嘌呤代谢紊乱或（和）尿酸排泄障碍，导致血尿酸水平升高，超出血液尿酸饱和溶解度后，尿酸盐结晶并随血液流动沉积在关节、肾脏等部位，进而引起痛风性关节炎、痛风性肾病等危害。

痛风石是长期尿酸高的产物。

早期痛风并不是一种难治的疾病，结合药物治疗和生活治疗，将血尿酸水平控制达标，痛风患者完全可以同正常人一样学习、工作、生活。但总有一部分痛风患者，因为或这或那的原因，把痛风拖入难治的阶段。

针刀镜下关节腔内沉积的尿酸盐结晶

当关节等部位的尿酸盐沉积越来越多，就会形成以尿酸盐结晶为核心，外面围绕着无定形蛋白质基质，单核-巨噬细胞以及上皮样细胞、多核巨细胞沁润，以及纤维结缔组织包容的一个复杂的结节状病灶，因此痛风石也叫痛风结节。

痛风石最常出现在关节，最常累及的关节包括第一跖趾关节、第二至第五跖趾关节、踝关节、前臂伸面、指关节、腕关节、肘关节及膝关节等，晚期可能全身多关节受累。

手指和脚趾是痛风石最常出现的部位

早期的痛风石软而小，这个时期是最容易消除的。到了后期，痛风石内部纤维化钙化，又大又硬，容易对身体造成多种危害，不仅如此，通过保守治疗还难以消除。

要记住一句话，痛风石越晚越难消除，千万别拖！

关于痛风的危害，多数患者认识地并不充分，且不说长期尿酸高对内脏的损害，就是痛风石对关节的危害性之大，就超出你的想象！

先看一组痛风石的图片，如下：

不同部位的痛风石

你认为图中这些关节，还有几个是能够正常活动的？

痛风石的危害性，首先体现在关节上。在关节内，一开始，尿酸盐结晶存在于关节滑液，正是滑液中的尿酸盐结晶引起巨噬细胞吞噬，才引发急性滑膜炎，导致关节红肿热痛。随着尿酸盐结晶进一步沉积，除了滑液，软骨和滑膜等部位也会沉积，伴随一次次痛风急性发作，关节内尿酸盐结晶越来越多，就会形成痛风石，接下来就是破坏关节结构。

痛风石会逐步破坏关节软骨、骨、滑膜等，直到“吃掉”软骨及骨，完全毁掉关节结构。从外面看，关节似乎还是关节，实际关节已失去本有的功能，无法活动，这样的痛风石即使清理了，关节也无法恢复，由痛风石导致截肢就是这样发生的。

痛风石还常出现在皮下，以关节周围皮下最常见。皮下痛风石不直接接触关节、骨，是不是就无害了呢？大错特错，皮下痛风石会导致皮肤变薄，像文章开头的患者朋友，痛风石出现在脚部，就非常容易被鞋磨破，一旦破溃，牙膏一样的尿酸盐结晶流出来，伤口非常难愈合，一般不容易发生感染，可一旦感染就非常危险，不排除浓毒血症的可能。

一位患者痛风石破溃了才来就医

除了危害关节和皮肤，痛风石还可出现在眼睑、视网膜危害眼部，出现在耳廓危害耳朵，出现在肾脏导致肾绞痛肾炎，出现在心脏造成心肌受损，出现在胰岛增加代谢病风险。

痛风石的危害，也包括美观，曾经一位患者，因为满手痛风石，导致孙儿不让他抱，甚至见到他就哭，这能怪谁呢？

当痛风患者长出痛风石，标志着痛风进入慢性痛风性关节炎阶段，也标志着痛风进入难治性阶段，痛风石给人体尿酸总量扩充储备，痛风变得越来越难控制！

清理痛风石，一般有两种方法，一种是开放性的清理手术，一种是微创手术，与开放性手术相比，微创手术创口小、恢复快，在符合适应症的情况下，尽量选择微创手术。清理痛风石的微创手术，又分为两种，一种是常见的关节镜，一种是脱胎于关节镜结合中医小针刀的针刀镜。

片子上可见痛风石对脚趾造成了毁灭性破坏

具体哪种手术清理痛风石，要结合痛风石的大小、位置、对周围组织的损伤程度考虑，像有些痛风石，不仅巨大，还对周围软骨、滑囊、骨造成损伤，微创解决不了，就得开放性手术清理。

越小的痛风石，采用微创清理的可能性和成功性越大，刚出现的痛风石，如果及时把尿酸控制达标，通过药物或许就能溶解，不需要手术。因此，当关节长出痛风石，要万分重视，要进一步规范痛风治疗，及早把尿酸控制到300以下，来促进痛风石溶解。

针刀镜下从膝关节抽出“橙汁”一样的尿酸盐结晶

如果痛风石形成规模，体积大或者数量多，会大幅增加人体尿酸池的容量，让降尿酸的难度成倍增加，尿酸高与痛风石形成恶性循环，尿酸始终控制不到达标，这种情况，也推荐采取微创治疗，清理关节腔内沉积的尿酸盐结晶，降低尿酸池总量，让降尿酸回到正轨上！

关于痛风石清理，你了解清楚了吗？如果还有不清楚的地方，欢迎和老赵交流！