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“医生，我实在是没办法了。”王阿姨叹了口气，将体检报告递到医生面前，“我的血压一直不稳，尤其是低压，已经好几个月高于90了。今天早上测了，还是93，我都不知道该怎么办了。”
王阿姨是一位退休教师，平日里生活规律，身体状况一向还不错。可最近，她时常感到头晕和乏力，偶尔还会胸闷。起初，她并没太在意，认为是年纪大了身体自然会有些小毛病。但在随后的一次例行体检中，医生发现她的舒张压（低压）竟然高于90，这种情况还长期存在。
医生告诉她，虽然她的收缩压（高压）并没有特别高，但低压已经超过了正常范围，这也属于高血压范畴。
“低压偏高也算是高血压？”王阿姨有些不解，心里开始泛起疑惑。她一直觉得高血压就是高压出问题，低压应该没那么重要，怎么现在成了她头疼的问题呢？
面对这些疑问，她反复思考：是什么原因导致低压升高？为什么几个月来血压一直降不下来？她吃的降压药效果不明显，难道用错药了吗？吃什么降压药才对她有帮助呢？
今天我们就来详细聊聊这个话题，不过在此之前，我们必须要明白高血压的两个概念：低压与高压。
一、什么是低压？什么是高压？低压也能造成高血压，你知道吗？在医学领域中，我们常常谈论的“血压”实际上包括两个重要的数值：高压和低压。这两个数值分别代表了心脏在不同状态下对血管施加的压力，它们对评估一个人的心血管健康状况至关重要。
首先，所谓的“高压”，也被称为收缩压，是指心脏收缩时血液通过动脉时所施加的压力。
简单来说，这个数值反映了当心脏跳动将血液泵入动脉时，动脉壁承受的压力。正常成年人的收缩压应保持在120 mmHg左右，超过140 mmHg（2024新标准：诊室内高于140，居家高于135）则属于高血压的范畴。
其次，“低压”，也称为舒张压，表示的是心脏在两次跳动之间，血管中的压力。
此时，心脏处于放松状态，血液并未被主动泵出，但动脉内仍有一定的压力。正常的舒张压通常在80 mmHg左右，如果长期高于90 mmHg（2024新标准：诊室内高于90，居家高于85），就会被认为是舒张期高血压，也称为“低压高”。
这两个数值共同反映了心脏在工作与休息时的血流状况，任何一方的异常都可能预示着潜在的健康问题。虽然很多人认为高压更为重要，但低压的变化同样不可忽视。
美国心脏协会（AHA）发布的一项研究表明，舒张压的升高与心脏病、脑卒中等心血管疾病的风险增加密切相关。研究指出，当低压长期高于90 mmHg时，血管壁受到持续的压力，即便在心脏放松时，血液流动也可能受到阻碍，进而增加动脉硬化和血管损伤的风险。
在临床实践中，医生会同时参考高压和低压的数值来判断患者的血压状况。
如果仅仅高压升高，而低压正常或偏低，通常称为“单纯性收缩期高血压”；而如果低压升高，则往往被归类为舒张期高血压。
无论是哪一种类型的高血压，及时发现和管理都是预防心血管并发症的关键。看到这里，或许有朋友会感到好奇，到底是什么原因导致低压升高呢？
二、低压长期高于正常范围，同样是病！来了解下它的形成原因吧低压长期高于正常范围，并不只是个数字偏高的问题，而是一种可能引发严重健康风险的病理状态。
在上一部分我们提到了，低压（舒张压）升高同样属于高血压的一种，尤其在心脏放松时血管承受过大的压力，会加剧心血管系统的负担。
那么，为什么低压会升高？
首先，年龄与血管弹性下降是舒张压升高的主要原因之一。
根据《柳叶刀》期刊上的一项研究，随着年龄的增长，人体的血管壁逐渐失去弹性，动脉硬化成为一种普遍现象。这意味着，血管不再像年轻时那样柔软有弹性，不能很好地扩张和收缩。
特别是中老年人，即便生活习惯良好，动脉硬化的进程仍然不可避免。
这种血管弹性下降导致舒张压上升，长期维持在90 mmHg以上的低压会显著增加心脏负担，容易引发心脏病、动脉硬化和其他心血管并发症。
其次，精神压力和情绪波动也是常见的低压升高诱因。长期的压力和紧张情绪会激活交感神经系统，引发血管收缩，使得血压特别是低压升高。
与此相关的是，不良的饮食习惯，尤其是高盐饮食，会直接导致血压上升。摄入过量的钠不仅会增加血容量，还会使得血管壁硬化，进一步加剧舒张压的升高。
此外，睡眠呼吸暂停综合症（OSA）也是一个较少被人们注意到的原因，但它对舒张压的影响不容忽视。
事实证明，低压往往比高压更难控制，降低到正常范畴。那么，有没有什么降压药能针对低压现象做进一步的治疗呢？
三、低压升高怎么办？这三类药物或许能帮你调控血压当低压长期高于正常范围，除了生活方式的调整外，药物治疗往往是不可或缺的选择。虽然大部分患者更关注收缩压的控制，但对于舒张压升高的患者来说，合理的药物干预同样重要。
血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）
ACEI类药物是目前临床上常用的降压药之一，尤其对舒张期高血压患者效果显著。这类药物通过阻断血管紧张素II的生成，抑制血管收缩，从而扩张血管，减少心脏和血管的压力。
血管紧张素II是一种强烈的血管收缩物质，它的过度活跃会导致血压升高，特别是在肾脏功能异常和血管硬化的患者中更为明显。
常用的ACEI药物包括卡托普利、依那普利和雷米普利等。
钙通道阻滞剂（CCB）
常用的CCB药物有硝苯地平、氨氯地平和非洛地平等。
它的作用机制是通过阻止钙离子进入血管平滑肌细胞，抑制血管收缩，从而使血管扩张，降低血压；而且，钙通道阻滞剂不仅对高压有效，对低压升高的患者也能起到显著的调控作用。
血管紧张素II受体拮抗剂（ARB）
ARB类药物的作用机制与ACEI类似，但它是通过阻断血管紧张素II与其受体的结合来实现血压控制的。
对于不能耐受ACEI药物的患者，ARB是非常好的替代选择。它能够同样有效地扩张血管，降低血压，并减少心脏和肾脏的负担。
常见的ARB药物包括氯沙坦、缬沙坦和替米沙坦。研究表明，ARB类药物对低压升高的患者有良好的疗效，特别适用于合并糖尿病或肾病的患者。
结语在面对低压长期高于90的情况时，患者不应轻视这一问题。虽然低压升高不像高压那样广为人知，但它同样可能带来严重的心血管健康风险。
通过了解低压升高的原因，采取科学的生活方式干预，并根据医生的建议合理使用降压药物，能够有效控制血压，避免并发症的发生。ACEI、CCB和ARB等三类药物在临床上被广泛用于舒张期高血压的治疗，每种药物都有其特定的适应症和作用机制，因此个体化治疗尤为重要。
当然，在药物干预的同时，患者还应积极调整饮食、运动、情绪管理等生活习惯，做到双管齐下，才能在长期管理中获得理想的血压控制效果。
参考文献
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