在门诊经常会遇到很多阴道出血的患者以“月经不调”前来就诊，但是阴道出血就一定是“月经不调”吗？实际上，你以为的“月经”可不一定是月经，下面让我们来了解一下阴道出血。
一、什么是阴道出血
阴道出血是指除正常月经以外的生殖系统出血，它是妇科疾病中较常见的症状之一。出血的部位可能会在阴道、宫颈、宫体和输卵管，但以子宫出血最为常见，应注意与尿道出血鉴别。
二、什么是月经
月经是指伴随卵巢周期性变化而出现的子宫内膜周期性脱落及出血，规律月经的出现是生殖功能成熟的重要标志，属于生育期妇女重要的生理现象，正常月经具有周期性及自限性。
中医理论对于月经的认识，始于《素问·上古天真论》的一段：“女子七岁，肾气盛，齿更发长。二七而天癸至，任脉通，太冲脉盛，月事以时下，故有子。”月事即月经，出血的第1日为月经周期的开始，两次月经第1日的间隔时间称一个月经周期。一般为21～35日，平均28日。每次月经持续时间称行经期，一般为2～8日，平均4～6日。经量为一次月经的总失血量，正常月经量为20～60ml，超过80ml为月经过多。
月经不调也称月经失调，表现为月经周期或出血量的异常，如月经经期延长或提前甚至闭经、不规则子宫出血等。女性通常在45～55岁之间出现绝经。很多女性会认为阴道流血就是月经来潮，其实很多时候都不是月经来潮，阴道流血排除其他问题才能认为是月经，引起阴道流血的原因很多。
三、阴道异常流血的原因
1.功能失调性子宫出血：
功能失调性子宫出血简称功血，是指由神经内分泌失调引起，而不是由妊娠、子宫内膜肿瘤、感染或血液病等全身或女性生殖道器质性疾病引起。常发生于青春期或围绝经期，多为无排卵型功能失调性子宫出血。
2.性早熟、月经不调等：
性早熟是指女童在8岁前出现第二性征，女性的第二性征主要表现为皮下脂肪变多，显得丰满，皮肤细嫩，骨盆宽大，乳腺发达，乳房变大，出现月经初潮。月经不调是指月经周期或出血量的异常，可伴月经前、经期时的腹痛及全身症状，病因可能是器质性病变或是功能失常。
3.生殖器炎症：
如阴道炎、宫颈炎、子宫内膜炎等，女性生殖器炎症是由细菌或病毒感染引起的炎性反应，女性生殖道包括外阴、阴道、宫颈、子宫体、附件；女性生殖器炎症也可能引起阴道异常流血。
4.妊娠疾病：
流产、宫外孕、产后出血、胎盘前置等妊娠疾病都会引起阴道异常流血。
5.外伤、宫内节育器：
阴道外伤、腹部外伤、盆腔外伤等都可能引起阴道异常流血。宫内节育器也可能引起阴道异常流血，宫内节育器使纤维蛋白溶解酶活性增高是阴道出血的主要原因，有些宫内节育器由金属制作，也可能损伤子宫、腹腔等脏器而引起阴道异常流血。
6.药物性因素：
雌孕激素（包括口服避孕药等）的使用。使用雌孕激素因体内激素水平的变化或者患者未规律用药也易引起阴道异常流血。
7.生殖器肿瘤：
宫颈息肉、子宫内膜息肉、子宫肌瘤、阴道癌、宫颈癌、子宫内膜癌、卵巢癌等；生殖器肿瘤可能影响性激素水平从而干扰月经，引起阴道异常流血，也可能生殖器肿瘤破裂出现阴道异常流血。
8.某些全身疾病：
血液系统疾病等，如：原发性血小板增多症、过敏性紫癜、凝血功能异常等疾病可能引起阴道异常流血。
四、阴道异常流血引发的大问题
1.慢性贫血
长时间的阴道异常流血将引起慢性贫血，这将对我们身体造成很大的危害，如：头晕、乏力、困倦、失眠、记忆力减退、注意力不集中、呼吸困难、心悸、消化功能减低、消化不良、晕厥、休克等危害。
2.失血性休克
阴道异常流血严重会造成大量失血，从而造成失血性休克，危及我们自身的生命。临床表现为皮肤苍白、冰凉、湿冷（常常有花斑），心动过速（或严重心动过缓），呼吸急促，外周静脉不充盈，颈静脉搏动减弱，尿量减少，神志改变，休克血压等。
3.反复流产、胎停等
成年女性怀孕时因阴道异常流血可能会引起流产、胎停等，从而导致成年女性无法正常生育，所以怀孕女性出现阴道异常流血时应立即前往正规公立医院妇产科就诊。
4.影响夫妻性生活
女性阴道异常流血时应立即停止性生活，如在阴道流血时过性生活可能会导致阴道异常流血量增多、生殖道炎症等情况。
5.引起月经紊乱，可能导致女性不孕
阴道异常流血可能引起月经紊乱，扰乱排卵期，导致夫妻不能过正常性生活，影响女性正常怀孕。
6.妇科炎症以及不及时治疗引起败血症、菌血症等
败血症是指各种致病菌侵入血液循环，并在血中生长繁殖，产生毒素而发生的急性全身性感染。菌血症指致病菌由局部侵入血流，但未在血流中生长繁殖，只是短暂的一过性通过血液循环到达体内适宜部位后再进行繁殖而致病。
阴道异常流血不及时治疗引起妇科炎症，妇科炎症不及时治疗引起败血症、菌血症等，病情进一步加重后可发展为感染性休克、弥散性血管内凝血（DIC）和多器官功能衰竭。
7.影响正常的身心健康、生活、工作等
我们女性朋友出现阴道异常流血，需要前往医院诊疗，也需要频繁更换姨妈巾，这样将影响我们女性朋友正常的身心健康、生活、工作、心情等。
五、女性朋友出现阴道出血情况应如何做
1.规律生活：
女性阴道出血应引起重视，但也不要紧张。做到饮食清淡、少食辛辣肥甘油腻等食物，戒烟戒酒；避免性生活；避免运动，舒畅情志，生活作息规律；避免自行乱服药物；及时到正规医院诊治。
2.常规检查：
定期的人乳头瘤病毒（HPV）检查、宫颈脱落细胞学（TCT）检查、妇科经腹超声检查、经阴道超声检查、阴道镜检查、宫腔镜检查、诊断性刮宫及病理学检查、宫颈活检等；抽血检查人绒毛膜促性腺激素（HCG）、血常规、性激素、甲状腺功能、凝血功能等检查，进一步明确出血原因。
六、常见阴道流血的治疗
1.病因治疗：
针对具体病因治疗。如息肉、肿瘤引起的阴道出血应行手术治疗；炎症引起的阴道出血应抗炎治疗；外伤引起的阴道出血应处理外伤；先兆流产应行保胎治疗；激素水平异常引起的阴道出血应药物调节激素水平治疗；全身性疾病，如血液系统疾病引起的阴道出血应进行相关疾病的相关治疗等等。
2.对症治疗：
主要是止血治疗。如有贫血则应纠正贫血。
总之，出现不明原因的阴道出血，应立即到医院就诊，以免延误病情。
作者简介：晏豆豆，男，云南中医药大学2022级中医外科专业男科方向硕士研究生，住院医师；导师张富刚副教授。
