一、下面这个视频是来源于网络的急性脑梗塞的溶栓病人，根据视频内容患者是“突发记忆力减退2小时”入院，后经患者病史、查体及CT诊断为“急性脑梗塞”进行溶栓，溶栓过程（应该是溶栓开始后42分钟）中出现休克症状（溶栓药物过敏？还是其他原因），给予多巴胺、去甲肾上腺素及地塞米松10mg等进行抢救，患者突然出现室颤，最后抢救无效死亡。

后经过司法机关鉴定，患者为轻型非致残性卒中。

二、我持不同意见，此患者的NIHSS评分最多评分2分，但NIHSS评分对智力障碍和后循环不敏感，患者的症状是“突发记忆力减退2小时”，如果不紧急溶栓治疗的话，患者可能会遗留智能障碍，应该是轻型致残性卒中。

图片来源网络

图片来源网络视频截屏

三、视频中又说患者既往有“主动脉夹层支架术病史”，医生没有进到告知义务。

图片来源视频截屏

1、中国指南和欧洲指南都把主动脉弓夹层，出现急性脑梗塞列为溶栓的禁忌 。但此患者的主动脉夹层已经给于介入治疗了。视频给的信息应该不是近3个月。

图片来源于网络。

2、另外14天出血不可压迫部位的手术，包括大动脉的手术是溶栓的禁忌，但视频中给的信息应该不是14天内。下面的第二张图片是说未破裂未处理的颅内动脉瘤是溶栓的禁忌，是否可以这样理解，颅内动脉瘤处理后就不是溶栓的禁忌了。

图片来源于网络。

图片来源于网络。

四、结合上面的两个图片，视频中有主动脉弓夹层并且介入手术后应该也不是手术的禁忌。看看国内溶栓的大咖杜神和美国Barrow Neurogical institute的David Wang咋说的呢？

图片来源微信聊天

图片来源于微信聊天

图片来源于网络。

五、视频中患者的真正死因我认为是过敏性休克。大家看看我院用r-tpa溶栓发生过敏休克的病例之一和大家一起分享。

1、下面四张图片来源于我院卒中中心

图片来源于我院

图片来源于我院。

图片来源于我院。

图片来源于我院

2、视频中患者溶栓药物阿替普酶的应用在溶栓治疗的42分钟。

六、视频中的患者死亡司法鉴定认为医院过错参与度40–60%。

图片来源于网络视频截屏。

七、写到最后，此患者的真正死亡原因我认为应该是过敏性休克……除非除非此患者的主动脉夹层是很多年前做的，术后出现了I型内瘘未及时发现和处理，这种发生率约10%…..近几年材料及技术的发展出现内瘘的可能性非常低。

但鉴定方以“医院没有进到足够的告知义务”而判医院负60%的责任。

图片来源网络视频截屏。

溶栓医生和取栓医生都是在刀尖上行走的医生。医疗过程不可逆转，根据视频的有限信息，视频中的A医院的患者脑梗塞的诊断明确，也符合静脉溶栓的相关指南，发生休克后也极力抢救，但患者最后还是死亡了。

静脉溶栓有高度是时间依赖性，但溶栓医生一定要在有限的时间内问清患者的所有情况，充分告知，并且时刻做好静脉溶栓出现各种并发症的可能及应急预案（这些流程就在溶栓治疗室的墙上），以避免悲剧发生。

以上是个人意见，今天发出来希望大家讨论，避免类似情况发生。