一位老年朋友问华子，他脑梗发作后，已经吃了5年的他汀了，现在能不能停药呢，如果不能停药，那么减量或是改成隔日服药行不行呢？

华子告诉他，发生过脑梗塞的人，有很高的复发风险，而且随着时间，复发风险还会升高。而他汀是预防脑梗塞的重要用药，不能随意停服。但是华子很好奇，为什么他会有停药的想法呢？他说，担心药物的不良反应，会让人越吃越傻。

关于他汀对认知力的影响，并不是一个新鲜的话题。早在2012年，美国FDA就发布警告称，使用他汀可能对认知功能有潜在的损害。但是在2017年，美国FDA明确表示，没有证据表明他汀会导致认知功能损害。

在2021年，《美国心脏病学会杂志》（JACC）调查了18446名年龄在65岁以上的人服用他汀的数据，并没有比不服用他汀的人更容易患痴呆症。在认知、记忆、语言、精神等方面也没有影响，而且不同类型的他汀之间也没有差异。

但是同样在2021年，加州大学会洛杉矶分校（UCLA）的研究人员发表了一项392名轻度认知障碍患者的研究，表示使用亲脂性他汀的患者发生痴呆的风险增加了一倍以上。

还有一些小型试验和研究指出，服用他汀有发生痴呆的风险。但是一些关于他汀的大型医学研究却没有发现服用他汀在认知方面有影响。这两种不同的观点，都发表在各种医学期刊上吵来吵去。

所以关于他汀影响认知力的观点一直存在，但在目前还缺乏有信服力的试验数据支持。

医学不是一个成熟的学科，虽然现在用了很多科学技术去研究医学，但得到的大多数医学规律仍然是经验性的。其实很多药物的作用原理，人类都没有弄明白，只是在使用过程中，逐渐总结出具体的作用与不良反应。

目前为止，他汀显现出来的作用获益远比其不良反应的风险更大。他汀对动脉粥样硬化斑块的稳定和逆转，对心梗、脑梗的预防所产生的获益，远大于可能带来的认知风险。我们不能“因噎废食”，有心脑血管风险的人，不应该因为未经证实的不良反应而停用他汀。

还有一种观点，认为服用他汀可以预防脑动脉的微小梗塞，有助于预防血管性痴呆的发生。所以关于他汀对认知力的影响，现在只是学术界大咖们的“神仙打架”。

如果用药时觉得认知力受到了影响，可以在医生指导下更换一种他汀，比如说把脂溶性他汀换成水溶性他汀。其实对于普通人来说，只去关注已经确定的不良反应就好。

现在他汀只有两个不良反应需要注意，一个是对肝功能的影响，如果转氨酶升高超过正常上限3倍，需要停药；一个是对肌肉的影响，如果肌酸激酶升高超过正常上限4倍，需要停药。

总结一下，关于他汀对认知力的影响，目前存有争议，并没有可靠的证据证明会让人越吃越傻。主流医学界的看法认为他汀对认知力没有影响，即使有影响，风险也是极低的，不能成为惧怕或是停用他汀的理由。

药物需在医生指导下服用，对用药有疑惑，请咨询医生或药师。我是药师华子，欢迎关注我，分享更多健康知识。