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在现代医学领域，冠状动脉造影被公认为诊断冠心病的"金标准"，这一技术能够直观清晰地展示冠状动脉的解剖结构及病变情况。
然而，许多患者和家属在面对医生建议时常常陷入困惑：既然是金标准，为何医生却不建议所有疑似冠心病患者都进行这项检查？
背后到底隐藏着怎样的医学考量？本文将揭开冠脉造影的神秘面纱，解析这一技术的适应症与禁忌症，以及临床应用中的关键考量因素。
冠脉造影，全称为冠状动脉造影术，是一种通过导管将造影剂注入冠状动脉，在X线荧光下观察冠状动脉形态的检查方法。
冠心病作为一种常见的心血管疾病，其发病机制主要与冠状动脉粥样硬化导致的血管狭窄或闭塞有关。
我国冠心病患病率达2.5%，患病人数高达3300万。这一惊人数字背后，是冠心病带来的巨大健康威胁和社会经济负担。
从西医角度看，冠心病的发病与高血压、糖尿病、血脂异常、吸烟、肥胖等危险因素密切相关。
这些因素会促进动脉粥样硬化的形成，导致冠状动脉内膜下脂质沉积，形成粥样斑块，进而引起血管腔狭窄或闭塞，最终导致心肌缺血或坏死。
而从中医理论来看，冠心病属于"胸痹""心痛"范畴，其病机主要为气滞血瘀、痰浊阻络、阴阳失调等。
中医认为，情志不畅、饮食不节、劳倦过度等因素均可导致气血运行不畅，痰浊内生，最终阻滞心脉，形成胸痹心痛。
冠心病的典型症状包括胸痛、胸闷、气短、心悸等，严重者可出现心绞痛、心肌梗死等急性事件。
然而，部分患者可能表现为非典型症状，如上腹部不适、颈部疼痛等，增加了诊断的难度。这也是为何冠脉造影作为金标准检查，在临床上具有不可替代的价值。
尽管冠脉造影在诊断冠心病方面具有显著优势，但并非所有患者都适合进行这项检查。冠脉造影虽然是诊断冠心病的金标准，但其本质是一种有创检查，存在一定风险，因此必须严格掌握适应症和禁忌症。
冠脉造影的主要适应症包括：稳定型心绞痛经药物治疗效果不佳者；不稳定型心绞痛患者；急性心肌梗死患者；心电图或心脏超声检查提示冠心病可能性较大者；
拟行冠状动脉介入治疗或冠状动脉旁路移植术前的评估等。而对于以下情况，则需谨慎考虑或避免进行冠脉造影：对造影剂过敏者；严重肾功能不全患者。
严重出血倾向或凝血功能障碍者；严重心力衰竭患者；严重贫血患者；甲状腺功能亢进未控制者等。冠脉造影作为一种有创检查，其风险不容忽视。
据《中国经皮冠状动脉介入治疗指南(2022)》数据，冠脉造影可能导致的并发症发生率约为1%-2%，包括造影剂过敏反应、肾功能损伤、血管穿刺部位出血或血肿、心律失常、心脏穿孔等。
其中，造影剂肾病是临床上较为常见的并发症，尤其对于老年人、糖尿病患者和原有肾功能不全者，风险更高。
上海交通大学附属瑞金医院心内科张奇教授强调，冠脉造影并非常规筛查手段，而是在非侵入性检查结果提示冠心病可能性较高时，才考虑进行的进一步评估。
在临床实践中，医生会先通过详细的病史询问、体格检查、心电图、心脏超声、运动平板试验、冠状动脉CT等非侵入性检查，对患者进行初步评估。
只有在这些检查结果提示冠心病可能性较高，且需要明确诊断以指导后续治疗时，才会建议进行冠脉造影。
冠心病的治疗需中西医结合，标本兼治。西医治疗以改善心肌血供、缓解症状、预防并发症为目标，主要包括药物治疗和血运重建如经皮冠状动脉介入治疗PCI、冠状动脉旁路移植术CABG）。
中医治疗则注重调整整体功能，以活血化瘀、通脉止痛为主要治则，常用方剂如血府逐瘀汤、丹参饮等，辅以针灸、推拿等非药物疗法。
中西医结合治疗冠心病具有明显优势。西医治疗能够快速缓解症状，尤其在急性期具有显著效果；而中医治疗则能从整体入手，调整阴阳平衡，改善患者体质，减少西药不良反应，提高生活质量。
然而，中西医结合治疗也存在一定局限性，如部分中药与西药可能存在相互作用，个体化治疗方案制定困难等问题。
对于冠心病患者的日常管理，医生建议应从以下几个方面入手：坚持健康生活方式，包括合理饮食、适量运动、戒烟限酒。
严格控制危险因素，如高血压、糖尿病、血脂异常等；规律服药，不可擅自停药或调整剂量；定期随访，按医嘱进行相关检查；学会自我监测，熟悉警示症状，出现异常及时就医。
值得注意的是，随着医学技术的不断发展，冠脉造影正在向无创化、智能化方向发展。冠状动脉CT血管造影术作为一种无创检查方法，在排除冠心病方面具有较高的负预测值。
适用于冠心病风险较低或中等的患者。此外，分数流量储备（FFR）、血管内超声（IVUS）、光学相干断层扫描等技术的应用，进一步提高了冠心病诊断的准确性和个体化治疗的精准度。
冠脉造影作为诊断冠心病的金标准，其价值不容置疑，但并非所有患者都需要进行这项检查。在临床实践中，医生会根据患者的具体情况。
综合考虑检查的必要性与可能的风险，为患者制定最为合适的诊疗方案。对于普通民众而言，了解冠心病的危险因素，养成健康的生活方式，定期体检，才是预防和早期发现冠心病的关键。
参考文献：
[1] 中国医师协会心血管内科医师分会, 中国医师协会介入医师分会. 中国经皮冠状动脉介入治疗指南(2022)[J]. 中国介入心脏病学杂志, 2022, 30(6): 301-338.
[2] 中华医学会心血管病学分会, 中国心肌梗死救治联盟. 急性ST段抬高型心肌梗死溶栓治疗的中国专家共识[J]. 中华心血管病杂志, 2023, 51(1): 15-29.
[3] 王爱民, 刘静, 赵水平, 等. 冠状动脉造影及介入治疗围手术期并发症的预防与处理专家共识[J]. 中国介入心脏病学杂志, 2021, 29(5): 249-257.
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