什么是癌性腹水？有什么特征？

癌性腹水是一种癌症晚期并发症，是由于恶性肿瘤腹膜转移引起的腹腔渗液，积液中常含有大量肿瘤细胞。当腹水增加到一定程度，由于腹膜牵拉，出现腹胀、腹痛，大量腹水可使膈肌上抬，导致呼吸困难，严重影响患者的生存质量。

癌性腹水以妇科肿瘤，消化道肿瘤和肝癌多见，同样以血性腹水为主。恶性肿瘤所致腹水，腹胀是最早最基本的症状。多有腹部隐痛，并呈渐进性加重；常伴低热、乏力、全身恶液质等表现。患者腹部膨隆，腹壁绷紧高亮，可呈鼓状或蛙腹状改变。手掌触摸腹部常可能触及包块，边界不清、活动度差、表面不光滑及有压痛等特征。

以往认为癌性腹水形成的原因有：（1）膈下淋巴管阻塞，淋巴回流障碍。（2）肿瘤侵犯使腹膜和肠壁的血管内皮细胞受损，血管通透性增加，大分子物质从血管壁渗出。（3）低蛋白血症时血浆胶体渗透压降低，加重腹水的产生，有效循环血量减少，刺激肾素-血管紧张素-醛固酮系统，致水钠潴留。但是均不能解释那些肿瘤相对小的患者也有大量腹水形成。因此，最新的研究表明恶性腹水的形成还有非阻塞性因素的参与：（1）腹腔内注入TNF（肿瘤坏死因子）、干扰素可减少恶性腹水的形成；向鼠卵巢癌模型腹腔内注入某些细胞因子也可影响腹水的形成。

因此，免疫因素在恶性腹水的形成中有重要作用，但其机制不明确。（2）抑制血管内皮生长因子及其受体的表达，可以抑制肿瘤生长、转移以及恶性腹水的形成。（3）腹腔内注入基质金属蛋白酶抑制剂可以起到与抑制血管内皮生长因子相同的作用。

治疗上可以选择腹腔引流置管，一般选择左下腹脐与髂前上棘连线中、外1/3交点处（此处不易损伤腹壁动脉），在无菌操作下进行腹腔穿刺，穿刺时用可分离的一次性穿刺针穿入，进腹腔后退出针芯，见腹水流出，然后将硬膜外程式中心静脉管送入腹腔，最后退出针套，并缝针固定引流管，用无菌纱布覆盖穿刺点。

导管接无菌引流袋，用别针固定于患者衣服上，患者可随意活动，并可经引流管注入化疗药物。

患者引流腹水期间多卧床休息。卧床休息时肝血流量增多，同时肾血流量也增多，醛固酮分泌减少，使肾小球滤过率增加，尿量增多。腹水抽取后可采用腹带包裹腹部，增加腹内压力以减少腹腔内渗出，但不能包裹太紧，以免造成患者的不适。腹水中含有大量的营养物质，大量抽取腹水可使大量蛋白质和营养成分丢失。此时，应给予高蛋白饮食，可提高血浆蛋白含量，并保护肝脏，如各种鱼类、牛奶、蛋品、瘦肉等动物蛋白质和豆制品类植物蛋白，新鲜水果和蔬菜等。

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