每年11月是“全球肺癌关注月”，11月17日是“国际肺癌日”。

肺癌是一种常见的恶性肿瘤，在全球范围内具有较高的死亡率和发病率。根据IARC的最新评估显示，2020年，全球估计新增肺癌患者220万例（11.4%），由肺癌导致的死亡的癌症患者估计有180万例（18.0%），肺癌是全球第二大常被诊断的癌症类型，也是全球第一大致死癌症。在我国，肺癌依然是发病率和死亡率第一的恶性肿瘤。

实性肺癌行PET/CT检查的必要性有多大？

我们都知道实性肺结节如果证实为肺癌，其恶性程度相对于磨玻璃结节或者混杂磨玻璃结节高，而肺癌的治疗是有规范可循的，肺癌行治疗决策中最关键的一步是进行肿瘤分期。常规的肿瘤分期可通过CT、增强CT、MR等进行，那么PET/CT进行肿瘤分期的意义有多大呢？我们直接看病例。

继昨天发布3例类似实性肺结节病例，今天上午就这的这位患者，通过既往C检查，似乎有手术治疗的可能，但是通过今天PET/CT检查，失去了手术机会。也正是因为这个检查我们诊断为四期，发现远处转移的患者为什么不姑息性进行手术切除治疗呢？

检查时间:2023年11月17日

男性 73岁 发现左肺阴影1年余，患者自述很清晰，2022年10月22日CT已经发现这个病灶，1年来并未重视，本次因咳嗽明显，进行胸部CT检查，发现左肺上叶实性结节接近3.0cm，CT诊断为恶性病变，并且进行穿刺活检，诊断为浸润性腺癌。CT提示纵隔内可见肿大淋巴结，预行手术治疗，术前做全身PET/CT评估。

PET/CT检查：

1.左肺上叶尖后段实性结节，呈分叶状，周边可见毛刺，相邻胸膜牵拉，FDG代谢异常增高，符合浸润性腺癌，并相邻胸膜受累。

2.相邻胸膜增厚、叶间胸膜增厚伴FDG代谢增高，考虑胸膜有侵犯的可能性大。

（细微之处见真章）

3.左侧肺门及纵隔（4R、4L组）淋巴结转移。

临时小结：

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4.左侧肩关节盂局部轻度溶骨性改变，FDG代谢异常增高，考虑我骨转移瘤。

5.右侧臀大肌及臀小肌间隙内软组织结节，FDG代谢异常增高，考虑为转移瘤。

通过PET/CT检查，彻底宣告患者不能进行手术治疗。

肺癌远处转移，能不能先把原发主病灶切除？

回答：NO！

肺癌晚期要不要手术？

1.肺癌一旦出现远处转移都是通过血型转移，癌细胞入血以后，停留在任何地方都可能性形成转移性病变，常会引发病人全身症状，而手术只会加重疼痛等全身症状，让患者更加弱。同时随着目前医疗技术的发展，常规化疗、放疗、靶向、抗肿瘤血管治疗、肿瘤生物治疗,、分子治疗等，也会对肿瘤的控制有明显的效果。

2.尽管手术可将肺部的病灶去除,但由于肺癌晚期患者的体质差,免疫力低下,手术常常会使他们元气大伤,生活质量急剧下降。如不配合进行全身治疗,往往非常容易肿瘤复发或转移。我们老百姓口中的不碰它还好，如果碰了它而又没有切除干净，往往肿瘤会报复式的生长。

3.那我们需要如何把握手术的适应症？通常3A期的肺癌都在手术可切除范围内，3A期的肿瘤大部分没有发生远处的转移。通俗的讲大原则，手术能一次性切除干净的我们尽量选择手术，如果还有病灶残留，或者切除不完整的可能，一般不要进行手术治疗。

4.当然，肿瘤治疗方案不能一刀切，肺癌仅有远处单发转移，并且原发灶和转移灶都能手术切干净的，也可以选择手术治疗。部分晚期癌症，即便转移很多部位也不等不进行手术切除，比如食管、胃肠道的癌症已经造成消化道的完全性梗阻 ，不进行姑息性手术切除，患者饮食都成问题的。另外，对于一些妇科肿瘤广泛转移的病例，目前很多医院在进行探索性的减瘤手术，仍可以延长一定的时间。总之，这些选择手术的都是小样本，一旦到癌症到了晚期，说明其恶性程度高，任何治疗的效果都不会特别满意。所以肿瘤早期发现、早期治疗是获益最大大。

无论什么癌症,都要根据患者不同的身体情况来制定治疗方案。所以不能单纯的讲晚期就要做什么样的治疗,同样的癌症、同样的位置,只要病人身体状态不同，方法就不可能完全相同。所以治疗要坚持个体化。

小结

1.本例患者，1年前如果认真面对当时如果去确诊，应该不会有现在的困惑，治疗效果会更好，目前命运已经不完全掌握在自己手中。

2.如果本例患者不进行PET/CT检查，左侧髋臼及臀部肌肉间隙的转移灶或许不会被发现，这样如果首选手术治疗，并不会达到一定满意的效果。

3.这例并不是我们发现的是实性小结节广泛转移的最小病灶，实性结节我们在1cm以内发生广泛转移的病例在我的科普中有很多，因此发现实性结节判断为恶性病变，建议进行PET/CT检查，进行肿瘤分期。据资料统计，通过PET/CT检查，改变肿瘤治疗方案的约占30-40%。

4.对于超过8cm的实性结节，基础检查不能完全进行定性，必要时行PET/CT还是非常有必要的。