绝大多数人都认为好胆固醇（HDL-C）越高，越能有效预防心血管疾病。然而，美国最新的研究表明，HDL-C与心血管疾病风险的降低并没有显著相关，且HDL-C超过80 mg/dl时，反而可能增加心肌梗塞和中风的风险。
这项研究追踪了超过1万名高血压患者，结果显示，相较于HDL-C介于40至80 mg/dl之间的患者，HDL-C超过80 mg/dl以及低于40 mg/dl的患者，心血管死亡、心肌梗塞和脑中风的发生率更高。这一研究成果于2024年刊登在美国心脏医学会的期刊上。
HDL-C的双重性：是否真的“好”？国泰综合医院心血管中心的黄晨祐医生指出，HDL-C在体内的作用尚需进一步研究。事实上，已有研究表明，心脏病风险的高低与HDL的质量有关，而非仅仅是其数量。此外，在某些国外新药的临床试验中发现，仅提高HDL-C而不影响LDL-C或载脂蛋白ApoB时，无法降低心血管事件的风险，也无法减缓动脉粥样硬化的进展。
医生在诊所常常会遇到患者询问：“我的坏胆固醇（LDL-C）偏高，但好胆固醇（HDL-C）也高，是否可以不吃药？”这种认知是错误的。HDL-C高并不意味着可以忽视LDL-C的控制。
LDL-C：心血管疾病的关键因素从心脏健康的预防角度来看，LDL-C的控制目标因个体风险而异。在高风险群体中，LDL-C的控制必须更为严格，以降低心血管事件的发生率。大量临床研究已证实，过高的LDL-C会显著增加心肌梗塞和中风等血管疾病的风险。因此，降低血液中的LDL-C能够显著减少这些风险的发生。
根据最新指南，糖尿病患者的LDL-C目标应低于100 mg/dl；对于严重冠状动脉心脏病、颈动脉狭窄或下肢动脉阻塞患者，建议LDL-C低于70 mg/dl；而经历多次心肌梗塞或患有糖尿病的心肌梗塞患者，建议LDL-C低于55 mg/dl。
尽管以往的流行病学研究显示，HDL-C数值与心血管风险呈反向相关，但因果关系尚未明确。近年来通过更精确的孟德尔随机化大数据分析，发现HDL-C与心血管疾病发生风险之间并没有显著相关性，这也解释了临床上LDL-C过高时常伴随HDL-C偏低的现象。
坏胆固醇：血管内的“垃圾”医生形象地将坏胆固醇比喻为“血管里的垃圾”。根据国健署的资料，坏胆固醇过高，患心脏疾病的几率是普通人的三倍，因为体内多余的胆固醇会在血管内积聚，导致血管逐渐狭窄，妨碍血液流通。
他提醒公众，尽管大家对高血糖和高血压非常重视，但对高胆固醇的关注却相对较少。若胆固醇水平超过5.2 mmol/L，就应严格控制饮食并戒烟；若体重过重，更需采取减重措施。胆固醇若超过6.2 mmol/L，医生会根据具体情况开具降胆固醇药物，以预防动脉硬化。
