年龄越大，跌倒发生率越高。很可能这一摔就进了医院ICU，在“鬼门关”走一遭。
1月29日大年初八，62岁谢婆婆（化名）因意外跌倒导致锁骨肋骨骨折，继发肺栓塞，经医院判断准确，麻醉科、心内科、影像科、ICU等多学科联合救治团队（近10人），从心脏骤停抢救到复苏成功，CT室造影确诊，转运至ICU溶栓治疗一气呵成，和死神赛跑4小时挽回生命，准确、及时、有效完成“生命速递”，患者24小时后预后良好无并发症。
1月30日7:30，谢婆婆肺血流基本恢复，神志已清醒。
医生提醒，意外跌倒骨折无小事，若在家中导致肺栓塞等，很可能失去生命，要及时就诊。
老人摔跤导致骨折，4天后才就医
62岁的谢婆婆，在大年初三（1月24日）不小心摔了一跤，直至4天后，左肩膀肿胀愈发厉害，胳膊痛得抬不起来，才不得不去看医生。在广州中医药大学第三附属医院江南西院区就诊检查发现，其上肢左侧锁骨骨折；肋骨骨折（左侧第2-6肋骨）。
谢婆婆除有高血压病史、体型微微偏胖外，没有其他基础疾病，这种情况一般手术就能解决骨折问题，随后的术前检查各项结果也都正常。
骨折手术麻醉后30分钟，病人突发呼吸困难
1月29日大年初八上午准备进行手术。谢婆婆顺利打了麻药，没想到大约过了30分钟后，术区正在消毒时，她突发呼吸困难，口唇发绀，呼之可应，心率减慢至41次/分。医护人员立即将她从沙滩椅位恢复平卧位，给予阿托品及高流量吸氧，辅助通气、开放右下肢外周静脉通道，同时呼叫上级医师组织抢救。
心率进一步下降，谢婆婆开始失去意识，血氧和血压无法测出，刘湘钰副主任医师立即实施胸外心脏按压，多次应用血管活性药后，患者逐渐恢复自主呼吸，但呼吸末二氧化碳12-14mmHg间波动，初步判断是肺栓塞。
麻醉科主任张新建教授，在9点半接到江南西院区病人抢救通知后，立即呼叫心内科专家夏裕主任一起赶往现场。
在赶往医院路上，夏裕冷静迅速对病情进行简要分析：心脏事件（心肌梗死等）不会那么凶险和快速，血流动力学极度不稳需要多种升压药联合应用，结合局麻药全部注射血管也不能解释心脏骤停复苏困难、心脏意外事件同样不能解释心脏迅速停搏等情况，他高度怀疑为“肺栓塞”。
心率快，血压低
病人心率快、血压低、呼气末二氧化碳特别低（正常值：35-45mmHg），血气分析二氧化碳分压81mmHg、纯氧通气下氧分压100mmHg左右（正常多在200mmHg以上），说明右心泵血障碍，肺交换障碍。
多种血管活性药联合应用下肺灌注依然低。
血流动力学基本稳定的情况下迅速转运病人至CT室
在影像学专家胡剑波主任的协调下，团队迅速对病人做CTA（CT血管造影）检查。排除脑出血，再根据谢婆婆B超引导下颈静脉怒张、患者意识迅速丧失且心跳迅速减慢甚至停搏、呼末二氧化碳分压12-14mmHg等生命体征，最终确诊为“肺栓塞”，为进一步溶栓治疗创造了条件。
对病人做CTA（CT血管造影）检查
整个抢救过程及时准确有效，1月30日15时，多学科联合会诊在ICU进行，分析了栓子来源于下肢深静脉，并商讨进一步治疗计划——高级生命支持及器官保护。16时，谢婆婆顺利拔出气管导管，1月31日恢复流质饮食。目前尚无发现心肺复苏的副损伤及神经系统并发症。
多学科联合会诊
ICU工作人员对谢婆婆温暖细致的照顾。
肺栓塞漏诊误诊率高，骨科手术患者是高危人群
肺栓塞年发生率100~ 200/10万，在心血管疾病中仅次于冠心病和高血压，若不及时救治，病死率高达20% ~ 32%，仅次于恶性肿瘤和心肌梗死。
“骨科手术、妇科手术患者，肺栓塞的发病率相对较高，需要正确认识和提高防范及诊断意识，采取相应的预防和治疗措施，减少肺栓塞的发生。”张新建介绍，在住院的死亡中，5%~10%是由肺栓塞直接导致。但由于肺栓塞缺乏特异性的症状，且临床长期以来对肺栓塞的认识少，错诊、误诊率高，可至80%~ 90%。
临床症状、体征不典型，缺乏特异性，没有一项无创性检查对PE早期诊断既具敏感性又具特异性，临床漏诊及误诊情况严重。他说：“特别是在手术麻醉条件下肺栓塞临床症状、体征容易被忽视。在全身麻醉状态下，这些患者的自觉症状无法诉说，麻醉常规监测中表现为不明原因的EtCO2下降、血压下降或循环不稳定，连续心电图监测发现急性窦性心动过速，频率在100~140次/分之间，伴有非特异性ST-T改变。”
张新建表示，肺栓塞的栓子约90％来源于下肢静脉血栓，密切观察患者围术期情况，无论是外伤引起和术后发现患肢红、肿、痛及浅静脉扩张，活动后加重者，患腿增粗、股三角区有深压痛或腓肠肌压痛等，需警惕下肢深静脉血栓（DVT），及时行下肢静脉彩色多普勒超声检查。一旦确诊，立即采取溶栓及抗凝抗炎治疗（与肺栓塞治疗相同）。
久卧病床，特别是老年人本身血流慢，更容易形成血栓。对深静脉血栓高危患者，术前常规做D-二聚体检查。结合血管彩色多普勒超声检查能有效地诊断DVT的发生。
最近，华南又双叒现回南天，地板滑要小心预防摔倒。老年人万一跌倒骨折，千万别大意，一定要及时就医。
（编辑：叶子 通讯员：王剑 图片：医院供图）
