成人紧张型头痛的诊断
如果症状符合TTH的典型特征，病情满足诊断标准，并且一般检查和神经系统检查正常(除外颅周肌筋膜组织压痛增加和存在触发点)，则可诊断为TTH。
目前没有TTH特异性诊断性检查；对表现不典型的患者实施检查以排查其他疾病。
由于继发性头痛(如药物过度使用或结构性脑病变所致)与TTH的症状有大量重叠，患者因推测的TTH来院就诊时，建议医生考虑继发性头痛疾病的可能。TTH的症状通常轻微且为偶发性，所以患者不太可能因此就诊。
诊断标准
CHD-3明确说明了发作性和慢性 TTH的诊断标准。
[微风]发作性TTH
CHD-3诊断标准要求至少有10次头痛发作，每次持续30分钟至7日，并符合以下标准：
•符合下列至少2项：
-双侧头痛
-性质为压迫性或紧箍样(非搏动性)
-轻或中度
-常规身体活动(如行走或爬楼梯)不会加重头痛
•符合下列全部2项：
-无恶心和呕吐
-畏光、畏声中不超过1项
如果平均每月头痛发作＜1日(每年＜12日)，则可诊断为偶发性TTH。如果平均每月头痛发作1-14日(每年≥12日且＜180日)，则可诊断为频发性TTH。
[微风]慢性TTH
ICHD-3诊断标准要求头痛持续数小时至数日或者为持续性，平均每月发作≥15日，持续超过3个月(每年≥180日)，并符合以下标准：
•符合下列至少2项：
-双侧头痛
-性质为压迫性或紧箍样(非搏动性)
-轻或中度
-常规身体活动(如行走或爬楼梯)不会加重头痛
•符合下列全部2项：
-畏光、畏声或轻度恶心中最多有1项
-无中、重度恶心且无呕吐
每种TTH亚型又可进一步分为伴或不伴颅周肌肉压痛。
患者头痛特征只差一项就符合所有ICHD-3 TTH标准时，可诊断为很可能的TTH。
ICHD-3标准为症状符合多组标准的患者提供了诊断分层。患者头痛特征同时符合TTH和偏头痛的标准时，优先诊断为偏头痛。患者同时符合TTH和很可能的偏头痛的标准时，考虑诊断为发作性TTH。患者同时符合慢性TTH和药物过度使用性头痛(medication overuse headache, MOH)的标准时，应同时诊断这两种情况；在成功治疗MOH后，应重新评估诊断，因为许多患者可能重新归为单纯发作性TTH。
[微风]鉴别其他原发性头痛
ICHD-3标准旨在鉴别TTH、偏头痛与丛集性头痛。TTH的诊断标准与其他原发性头痛疾病的标准有明显差异。这些差异可概括为TTH不具备以下特征：局限性、搏动性、发病时表现重度、活动可加重头痛、伴有先兆，或伴头面部自主神经症状。
一些TTH患者报告的症状与其他头痛综合征有部分重叠，但TTH引起的这些症状通常很轻微。TTH可能出现畏光、畏声中的任一项(但不能兼有两者)。另外，慢性TTH可能伴有轻度恶心，前提是不能存在畏光和畏声。但TTH无先兆，包括视觉、语言、感觉、运动和协调方面的先兆。同样，通常与偏头痛相关的其他特征，如恶心、呕吐、畏声和畏光，都不是发作性TTH的典型特征。伴有头面部自主神经特征的TTH比例尚不明确，但根据作者的经验，这类伴随表现不常见。
头痛日记或日历有助于提高TTH频率报告的准确性，从而帮助确定亚型。患者回忆的头痛频率不准确会导致更难区分发作性与慢性头痛类型。
[微风]诊断性检查
如果患者症状或体征对TTH来说不典型，或
者存在典型TTH症状但有其他病史特征提示继发性头痛原因，则需诊断性检查来确定继发性头痛原因，包括：
●头痛特征对TTH不典型：
•突发
•局限性或单侧
•重度或进展性
•搏动性
•活动或改变体位可加重头痛(如体位性头痛)
•伴有神经系统或全身性表现(如视力障碍、重度恶心、无力、发热)
●与继发性头痛相关的病史特征：
•年龄＞50岁
•肿瘤史
•使用抗凝药
•创伤
•妊娠
•免疫抑制状态
提示基础结构性、代谢性或全身性病因的头痛和病史特征详见其他专题。
排除其他头痛病因的诊断性检查常用脑部影像学检查。脑脊液分析或实验室检查等其他检查仅用于神经影像学检查无诊断意义的患者，或者临床特征提示感染性或其他全身性疾病的疑似继发性头痛患者。
●神经影像学
通常行脑部增强MRI来排查继发性头痛病因。脑部增强CT可用于紧急情况下排除颅内出血等情况；非紧急情况下，当无法或禁忌实施MRI时，可用作MRI的替代检查，但敏感性较低。
此外，若头痛症状疑似有动脉或静脉病因，如颈动脉夹层所致缺血性脑卒中、可逆性脑血管收缩综合征或脑静脉系统血栓形成，可能需行血管成像。动脉成像方案包括磁共振血管造影或CT血管造影；静脉评估方案包括磁共振静脉造影或CT静脉造影。
●其他检查
若患者疑似存在继发性病因，通常行腰椎穿刺分析脑脊液，以排除蛛网膜下腔出血或脑膜炎等疾病。若患者≥50岁且疑似有巨细胞动脉炎，则需行ESR和CRP等实验室检查。
若存在TTH典型特征、头痛模式稳定6个月以上、神经系统检查正常且无相关高危疾病，则无需诊断性检查。
