大家好,欢迎收看今天的节目。今天我们来跟大家聊聊医保二次报销的相关内容。
提起医保二次报销啊,可能很多人都不是很了解,有的人并不知道医保还有二次报销这个功能,因此啊,也有很多人在使用医保的时候,错过了医保报二次报销这个机会,从而多花了很多钱,那么医保二次报销到底是什么呢?今天我们就带大家一起来了解一下。
其实啊,医保二次报销指的就是大病医保。就比如说一些重大疾病,在通过医保报销之后,自费部分的费用啊,仍然是非常多的,那么这个时候大病医保就起到了一个关键的作用,它会对你自费部分的高额医疗费用再次进行报销。
对于很多家庭来说啊,如果突发重大疾病,那么就需要高额的医疗费用。这对于大部分家庭来说,都是一个沉重的负担。有的家庭啊也因此因病致贫、因病返贫,那么医保二次报销制度的设立就是为了,减少这种情况的发生、让大家都能看得起病。
医保二次报销有哪些条件呢?
一、符合参保条件。
要想享受到医保的二次报销,必须要参加医保,并且是处于一个正常缴费的状态。当然啦,无论是城乡居民医保、城镇职工医保,还是新农合,这三种医保都是可以的。但是大家要注意一点啊,参加了医保以后,一定要按时足额的缴纳医疗保险费用,这样在真正有需要的时候才能发挥作用。
二、符合费用条件。
在经过医保的正常报销之后,如果你个人自付的医疗费超过了当地规定的起付线标准,那么这个时候你就可以进行医保二次报销了。
当然了,不同地区医保二次报销的起付线标准是不同的,这通常是要根据当地的经济发展以及居民收入等等情况来确定的。
三、符合医疗机构条件。
如果想进行医保二次报销,那么你所产生的医疗费用啊,必须是在当地医保定点医疗机构产生的,而且属于当地医保政策范围内的合规费用。只有在医保部门审核认定过的定点医疗机构中产生的医疗费,才能进行医保的二次报销。此外,如果是不在医保目录内的药品以及检查项目产生的费用,通常是不能享受医保二次报销的。
医保二次报销报销比例是多少?如何计算呢?
医保的二次报销啊,通常会采用分段计算累计支付的方式来进行报销的。对于报销比例呢,不同地区存在着一定的差异。比如说山东烟台,烟台市的起付线标准是1.8万元,年度最高支付限额为40万元。如果自付费用在1.8-10万元之间的部分,按60%的比例报销;如果在10万-20万之间的部分,按65%的比例报销;如果在20-30万的部分,按70%的比例报销;30万元以上的部分按75%的比例报销。
我们以山东烟台为例来给大家举个例子计算一下,假设山东烟台的一位王先生因为严重的疾病住院治疗,在住院期间啊,医疗费用一共花了60万元。其中呢,在医保范围政策内的费用花费了50万,那么通过基本报销,一共报销了25万元,剩余25万元需要自付,那么这个时候大病医保就起到了作用,这25万元由于已经超过了山东烟台当地大病保险的起付线,那么这个时候,王先生自付的25万元就可以进入医保二次报销。
根据山东烟台的报销比例规定,
1.8万-10万元可以报销60%,王先生在这部分一共可以报销8.2×60%=4.92万元。
10万-20万元可以报销65%,王先生在这部分一共可以报销10×65%=6.5万元。
20万-30万元可以报销70%,王先生在这部分一共可以报销5×70%=3.5万元。
三部分加到一起,王先生医保二次报销一共可以报销4.92+6.5+3.5=14.92万元。
经过基本医保和大病保险报销后,王先生最终需要承担的医疗费用为50-25-14.92=10.08万元。
通过这个案例,我们就可以看出医保二次报销的重要性了。如果没有医保的话,王先生这次看病需要支付60万元的医疗费,但是有了医保,有了医保的二次报销,他只需要支付10.08万元就可以了,真是极大的减轻了王先生的经济负担。
对于医保二次报销,你还有哪些问题?欢迎在评论区留言讨论,我们下期再见。