肺结节变化过程：

2018年12月14日：3mm

2021年01月13日：4mm

2021年12月16日：6mm

2022年06月03日：8mm+转移

女性 55岁

回顾性阅片：发现肺结节3年半

首次发现病灶约3mm

历时3年病灶增加到6mm

错过最佳手术机会

术前病灶增加到8mm

术后病理：浸润性腺癌

9组淋巴结转移

（一）

2018年12月24日：

红圆圈：将来发展成为浸润性腺癌的微小结节，结节灶约3mm大小。

蓝色圈：斑片状模糊密度增高影，为炎性病变。

当时这个微小结节被忽略。

（二）

2019年1月2日：

抗炎治疗后肺内感染较前无明显好转，并且有所加重。红圆所示小结节无明显变化。

（三）

2021年1月13日：

治疗后肺内其余感染已经吸收，但肺内实性结节较为明显，这次由于没有炎症的感染，4mm的实性肺结节“水落石出”，但是还未引起医生和家属足够的重视。

（四）

2021年12月16日：

本次扫描，结节实性结节增大到6mm，建议半年复查。

PS:这个时间点，病灶为6mm的实性结节，呈分叶状，周边可见短小毛刺，其实要高度怀疑恶性病变，已经有手术指征了。但是在关键的节点，由于诊断医生没有意识与之前两年的CT片进行比较，加上之前的报告也没有特别提示这个肺结节，因此诊断医生认为这个是首次发现，所以建议半年复查。因为回头看这个病灶这个时间段非常典型了，应该是关键的手术的手术节点。

（五）

2022年4月

这个时间段其实还有个插曲，患者到多家医院进行了会诊，期间还做了多次CT检查，4月份还做过CT，也有知名专家比来比去讲良性病变可能性大，没有建议干预（患者描述）。

（六）

2022年6月3日：

半年时间病灶增大到8mm，并且与胸膜的距离更为接近，病灶形态更为典型的肺癌征象。

（七）

2022年6月4日：

患者家属找巫医生阅片：病灶特点及征象明显，提示抓紧时间手术。

（八）

患者行左肺上叶全切术后：

病理提示：浸润性腺癌

（九）

病理提示：第九组淋巴结出现转移。

随后化疗4期，并进行靶向治疗。

今天患者带着术后3个多月来找巫医生复查、反馈并且专门来感谢。其实：不用谢，这都是一个医生应该做的。我提前我让把之前的资料拿来做一个回顾性的比较，通过这个科普提醒大家发现肺结节一定要按照医生的指导复查，并且一定要做横向和纵向的比较。非常幸运，做了全身检查以后，未发现其他部位的新增转移性病变。

几个思考：

1.2021年12月如果医生把之前的片子如果能够细心比较，是不是当时就能更为明确？

2.2021年12月如果手术，有没有可能不会发生肺内淋巴结的转移？

3.这位患者如此遵照医嘱复查，并且复查的很勤，结果还是发生淋巴转移，到底是哪里出问题了？只怪结节太狡猾。