郑女士 40岁，每年一次进行肺部低剂量CT检查，于2023年3月27日进行胸部CT检查，发现肺内结节，大小约2.1cm×1.6cm，有医生建议手术，于是找我我来阅片。关于这个结节的诊断相对明确，翻阅其前两年的CT其实这个结节一直都存在，并且无明显增大趋势。考虑为：硬化性肺泡细胞瘤可能性大，可以继续随访，也可进行手术治疗。

患者自述：

巫医生你好：

下面是我的肺部影像资料，有医生说在不明确肺结节是良恶性的情况下建议手术。我2021年12月体检报告没有看结果，2023年体检报告看了才知道自己肺部有大结节。平时没有什么不适。是良性的吗？假如是良性的还有手术吗?良性的话会恶病吗?

阅片及诊断：

实性软组织结节，病灶边界光整，大小约2.1cm×1.6cm

病灶上方有一小结节（小红圈），通过连续图观察为增粗的血管影，血管影紧贴病灶，单未明显向血管内延伸或者供血。增强扫描更为清晰，血管明显强化。

诊断：

硬化性肺泡细胞瘤可能性大。

个人建议：该瘤体比较小可以每年通过胸部CT了解其变化，暂时不需要手术治疗。如果肿瘤较大，压迫周围组织并引起症状，通常需要手术切除，具体手术方案需要根据瘤体的大小、位置等咨询胸外科。结合病灶两年前已经存在，并且未见明显增大，建议年度随访。

近期硬化性肺泡细胞瘤病例

病例1：

女性 36岁 体检发现右肺上叶结节 大小约2.9cm×2.6cm×2.7cm，呈浅分叶状，密度均匀，边界光整，周边可见血管贴边征，考虑为硬化性肺泡细胞瘤可能性大。

病例2：

女性 39岁 左肺上叶上舌段纵隔左旁见一类圆形结节状软组织病变，大小约.4cmX 1.4cm，边界光整，其内密度不均，大部分密度偏高，CT值约68Hu，并见点状钙化灶，考虑为硬化性肺泡细胞瘤可能性大。

病例3

女性 29岁 左肺下叶内前基底段软组织结节灶，最大截面约1.2cmX1.0cm，边界光整，并可见贴边血管征，考虑为良性病变，硬化性肺泡细胞瘤可能性大。

病例4

女性 41岁 右肺下叶后基底段可见团块状软组织病变，最大截面约3.3cmX2.8cm，呈分叶状，见毛刺征及胸膜牵拉征，并可见血管贴边征，考虑为硬化性肺泡细胞瘤可能性大。

病例5

女性 48岁 左肺下叶后基底段可见一枚实性结节状软组织病变，最大截面约1.7cmX 1.6cm，CT值约39Hu，边缘似可见趋于钙化密度影，边界较光整，考虑为硬化性肺泡细胞瘤可能性大。

病例6

女性 34岁 左肺门区可见一枚结节状软组织病变，大小约2.2cmX 1.8cmx1.4cm，边缘光整，密度均匀，并可见血管贴边征，考虑为硬化性肺泡细胞瘤可能性大。

7-8：均考虑为硬化性肺泡细胞瘤

PET/CT与硬化性肺泡细胞瘤：

上述病例均行PET/CT检查：

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硬化性肺泡细胞瘤

硬化性肺泡细胞瘤

硬化性肺泡细胞瘤

硬化性肺泡细胞瘤

上述病例FDG代谢均未明显FDG代谢增高或FDG代谢轻度增高，这与国内部分学者术后有病理的病灶有部分差异（60%病灶可见明显代谢增高），究其原因可能与研究中的病灶大小及其他高危因素相关。

（附：肺部恶性肿瘤FDG代谢图像）

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肺腺癌

肺腺癌

分析：

目前认为硬化性肺泡细胞瘤（pulmonarysclerosing pneumocytoma，PSP）是一种临床比较少见的肺部良性肿瘤，其组织来源和性质尚不明确。既往临床上认为 PSP 起源于血管内皮，因此被命名为“肺硬化性血管瘤”（pulmonary sclerosinghemangioma，PSH），2015 年世界卫生组织在新的肺部肿瘤分类中将其归入一种亚型腺瘤，称为“硬化性肺泡细胞瘤”。

PSP 典型病例胸部 CT 影像常表现为圆形或类圆形结节，体积较大者可表现为孤立性肿块，大多数病变边界清，少数病例伴有钙化灶，另外可见多发病灶或与其他肿瘤并发的报。临床上常误诊为错构瘤、结核球等良性肿瘤，甚至误诊为肺恶性肿瘤。

该病靠影像学检查假如难以明确诊断，术前肺穿刺活检甚至术中冰冻病理检查也有误诊的可能，目前尚未见大数据提示该病进行外科治疗的明确指征，当然外科手术切除是其首选的治疗方式，据大量资料统计，该病术后未见复发及转移征象。

个人观点：（仅供参考）

如果肿瘤较小，无压迫周围组织并引起症状，PET/CT 18-FDG代谢未见明显增高，可进行随访观察。PET/CT 代谢如果明显增高，考虑和肿瘤内相关增殖速度过快相关，轻至中度的摄取可能与缓慢的生长趋势有关，因此FDG代谢增高的患者，可依据代谢情况并根据瘤体的大小、位置等再具体咨询胸外科选择手术治疗。