肾穿刺是诊断肾病类型的金标准。
那不做肾穿刺的话，还有别的办法能确诊是什么类型的肾病吗？
有一部分肾病类型可以不做肾穿刺确诊，但多数肾病类型还是依靠肾穿刺确诊的。下面我们逐个分析。
基因检测：可以诊断部分遗传性肾病类型
多囊肾：典型多囊肾家族史+B超或核磁或CT检查，可以诊断
膜性肾病：抽血测抗PLA2R抗体阳性，可以确诊膜性肾病
糖尿病肾病、高血压肾病：典型的临床病史，可以诊断
以上肾病患者，医生有时可以直接下诊断。
对于其他大多数肾病，比如IgA肾病、微小病变、FSGS等，如果最终确诊，都需要肾穿刺。
不过，大家请注意，不穿刺确诊不代表医生不能做基本判断和治疗。
医生会根据患者病史经过，推测是××肾病。
儿童肾病综合形式起病（大量蛋白尿、水肿等特点），大概率是微小病变。
成人肾病综合征形式起病，膜性肾病、局灶节段性肾小球硬化、微小病变等都有可能。
年轻人突出的血尿，合并一定蛋白尿，无家族史，大多是IgA肾病
儿童血尿，有肾衰竭家族史，可能是Alport综合征
血尿，有血尿家族史但无肾衰竭家族史，可能是薄基底膜肾病
系统性红斑狼疮后出现肾炎，可判断狼疮肾炎
过敏性紫癜后出现肾炎，可判断紫癜性肾炎
ACNA、抗GBM阳性，ACNA相关小血管炎肾损害，抗GBM肾病。
使用肾毒性药物、毒物后血肌酐飙升而蛋白尿增加不多，可判断药物性肾损害
有些时候，医生可以按照自己的经验不做肾穿刺直接开始治疗，但也有很多时候需要进行肾穿刺。不同患者病情不同，不能一概而论必须做或不做肾穿刺。
即使医生推测出大概率是××肾病，有时也可能还是建议患者做肾穿刺，一方面证实自己的判断是否准确，另外一方面是判断病理严重程度、活跃程度，有无其他合并问题。
