导 语

案例

护士，你有没有碰到过这种情况：呼叫器“嗷嗷”的响，你急匆匆赶到病床时，原来是打在手背上面的留置针输液不畅，如果不握拳或者“位置”不对，输液马上就不顺畅了。指导患者“握拳”或者使用胶布“拉拉皮”以后立刻又输液顺畅了。有木有？

“你看，我的吊瓶又不滴了！怎么回事嘛？”

“我看看，放松！放松！你把手攥拳，看！这样就顺畅了！” “我总不能一直这样攥着吧，要不你给拔了吧！”“针还好着呢，拔了浪费钱，我给你冲管试试......”

像这样的对话，你是不是也经常遇到，好好的留置针，刚打的时候很好，怎么一天就不滴了，你有想过是什么原因吗？

留置针的使用目前在临床上已经非常广泛，我们的前臂和手背上有很多显而易见的粗壮血管，穿刺成功率非常高，但往往在穿刺后的第二天或者第三天就会出现输液不顺畅的情况，护士每天都会多跑几趟处理静滴不畅的留置针，不但累腿费神，还常常遭到患者的埋怨：“这个留置针不好，我要打钢针。”

留置针管道明明是非常顺畅的，为什么护士前脚走，患者后脚就发生输液不滴的情况呢？

位置选择不当

在静脉治疗规范里面，明确了在外周静脉输液选择的顺序为前臂-手背，前臂内侧面有粗直的头静脉、贵要静脉、正中静脉，手背上的静脉虽然肉眼可辨识度高，但血管短且不直。当护士进针成功后，因为血管短所以软管不敢多进，也就是说留置针的软管外露过多，容易导致静脉输液会发生潜在的风险。

双手活动度大

手指关节是人类最灵活的关节，每天双手总是进行无数次的伸展、握拳等，这一系列动作下来，贴膜难免发生卷边的情况，甚至还有患者手背出汗，导致固定的贴膜脱落，也容易造成静脉留置针导管打折、脱落等情况发生，导致输液时不畅。

有护士说，手背静脉清晰可辨，我临床经验少，就喜欢这种粗直血管，穿刺成功率高。

大家可以看下面这幅图，这就是背掌静脉和手背静脉网。

穿刺成功后，会发生什么情况呢？

手背贴膜固定好后，贴膜处的皮肤会有一定的松弛，而静脉留置针的软管也会随着手部活动发生轻微改变，即导致输液不畅的情况发生。

通过观察，在手背静脉穿刺后，输液12h后就会出现不同程度的输液不畅，对于外科补液患者，这样的输液速度就会影响治疗效果，而患者也会因输液时间过长，下床活动时间相应减少，影响预后。

其实只需要一个小小改动就可以大为改变：

STEP1：静脉穿刺时，嘱患者握拳。

STEP2：成功后嘱患者张开手掌，手背的皮肤自然舒展。

STEP3：然后，透明敷贴规范固定。

这样手背、腕关节等处的静脉减少张力，不管是握拳、张开对于静脉输液的影响都很小，就可以确保输液顺利进行。

透明敷贴是静脉输液过程中的一个小小的细节，但是良好把控这个细节，却可以帮助患者输液顺畅。

把每一件小事做好，减少护士的无效巡视，实现护士与患者满意度提升的“双向奔赴”。