门诊中经常会碰见乳腺癌患者说全身骨头疼、抽筋、失眠等，这些症状可能是缺钙导致的。乳腺癌患者确诊时大多处于更年期，雌激素水平下降，钙流失加速，导致钙流失问题比同龄绝经女性更严重。其次乳腺癌的治疗手段包括内分泌药物治疗、去势治疗、化疗、放疗，均会加速钙的流失或减少钙的吸收。 一缺钙的危害 1. 导致骨质疏松 长期缺钙容易出现骨质疏松，主要表现为疼痛、骨畸形、骨折。其中疼痛是骨质疏松最常见的症状，常表现为全身疼痛或腰背酸痛。 2. 增加骨转移风险 研究显示缺钙和维生D缺乏可以促进乳腺癌的骨转移发生风险[1-3]。骨质疏松也可能增加乳腺癌骨转移的概率，促进乳腺癌骨转移的发生[4]。 3. 其他 缺钙还有可能导致疲软乏力、抽筋、失眠多梦、烦躁易怒、便秘、皮肤过敏等。甚至有可能导致心律失常、心慌、心悸、冠心病。 二怎么判断是否缺钙 1. 看症状 生活中可以看看自己是否出现了缺钙的症状，如抽筋乏力、关节疼痛、腰背疼痛、驼背、手足麻木、易骨折、牙齿松动等。 2. 做检查 血钙含量测定 血液中的钙几乎都存在于血浆中，血钙通常是指血浆钙，可以通过抽血化验检查。血钙浓度的正常值为2.25-2.75mmol/L，如果低于2.25mmol/L称为低钙血症。 值得注意的是，补钙并不是血钙低了才开始补，血钙正常并不代表骨骼中不缺钙。是否需要补钙还要结合年龄、临床症状、骨密度测定等综合判断。 骨密度测定 临床上测定骨密度并不能测出是否缺钙，但骨密度测定可以检查出人体的骨骼密度，看是否有骨量减少或骨质疏松，骨质减低，则提示缺钙。 检查骨密度时，会得到一个数值T值，根据T值的范围可以将骨量划分为骨量正常、骨量减少以及骨质疏松三种。 T值＞-1.0属于骨量正常在-1.0~-2.5之间属于骨量减少≤-2.5才是骨质疏松 三如何正确补钙 2022版《中国居民膳食指南》[5]建议成人每日钙补充量要达到800mg，50岁及以上人群每日钙补充量不低于1000mg。当需要补钙时应该首先考虑通过食物获取，如果不能从食物中获取足够的钙，可选择性吃一些钙补充剂。在补钙的同时也应该注意补充维生素D，可促进钙的吸收。 1. 食补是首选 奶制品 奶制品的钙含量非常高，100ml的牛奶含钙量为100-120mg，如果对乳糖不耐受可以选择无乳糖牛奶或酸奶。 豆制品 南（北）豆腐、豆腐干、豆腐皮、腐竹等豆制品都含钙丰富，是补钙的良好来源。且大豆中含的镁、维生素K和大豆异黄酮可有效提高钙的利用率，减少钙流失风险。但豆浆因为有加水稀释，含钙量低，不建议用豆浆代替牛奶补钙。 深绿色蔬菜 绿叶菜中的苋菜、芥蓝、油菜、空心菜、小白菜、菠菜、芥菜等含钙量多，日常可以多吃，不仅能补钙，还能补充维生素C、维生素K、维生素B2等。但菠菜、苋菜等所含草酸较多，会影响钙的吸收，宜焯水去掉草酸后食用。 其他 坚果（杏仁、花生、核桃、芝麻）、鱼类、海带、虾皮等食物都可以为人体提供丰富的钙质。 2. 补充钙剂 钙剂的品种繁多，按成分可分为无机钙、有机酸钙、活性钙和新型钙。各种钙剂的特点和适宜人群都不同，应该根据自身情况进行选择。 无机钙 种类：无机钙包括碳酸钙、碳酸氢钙、氯化钙、氢氧化钙等。 特点：优点是含钙量高，但大部分的溶解度较低，需要与胃酸反应解离为钙离子才容易被吸收。对胃肠道刺激大，容易引起胃部不适、便秘等不良反应。 适宜人群：适用于身体健康的普通人群，2岁以下儿童及胃功能障碍人群慎用。也不适合胃酸分泌不足和胃肠耐受性较差的老年人。 有机酸钙 种类：葡萄糖酸钙、乳酸钙、醋酸钙、枸橼酸钙（柠檬酸钙）等。 特点：溶解性好，不需要胃酸参与消化吸收，对胃肠道刺激小，但含钙量低。 适宜人群：适用于大部分人群，婴儿可选择口服液或冲剂，适合老年人服用。 活性钙 种类：是由富含钙的动物骨骼（牡蛎、贝壳等）煅烧制成，主要成分为氧化钙、氢氧化钙和碳酸钙。 特点：含钙量高，且离子化程度高，易被人体吸收利用。但水溶性低，对胃肠道刺激大，且含有多种重金属，长期服用可能存在重金属中毒的风险。 适宜人群：不建议长期服用，1岁以下婴幼儿及胃功能障碍人群慎用。 新型钙 种类：氨基酸钙、L-苏糖酸钙、酪蛋白钙等。 特点：溶解度高、吸收好、不刺激胃肠道，但价格较高。 适宜人群：适合婴幼儿、哺乳期妇女、老年人、以及放化疗期间胃肠功能较弱的患者。 3. 补充维生素D 维生素D可以促进肠道钙的吸收和骨骼的生长，使骨骼坚硬。多晒太阳就可以简单又便捷的补充维生素D，也可以通过饮食和药物进行补充。要注意许多钙剂中也含有一定量的维生素D，在服用时不要重复补充。 乳腺癌患者特别是在进行内分泌治疗的乳腺癌应该注意长期补钙，预防骨质疏松的出现。日常除了应该注意补钙、补维生素D，还可以通过适当运动增加骨密度，此外避免摄入过多的盐、加工肉类、咖啡、浓茶、酒精、碳酸饮料等会促进钙流失的食物。 参考文献： [1]Zheng Y, Zhou H, Modzelewski JR, et al. Accelerated bone resorption, due to dietary calcium deficiency, promoles breast cancer tumor growth in bone. Cancer Res, 2007 , 67 (19) : 9542-9548. [2] Oi Ll, Zhou H, Kalak R, et al. Vitamin D deficiency promotes human breast cancer growth in a murine model of bone metastasis [J] . Cancer Res, 2010,70(5) : 1835-844 [3]Ooi LL., Zheng Y, Zhou H, et al. Vitamin D deficiency promotes growth of MCF-7 human breast cancer in a rodent model osteosclerotic hone metastasis [J]. Bone 2010,47( 4) : 795-803 [4]任留梅,卫红艳,翟琼莉.骨质疏松与乳腺癌骨转移[J].中华乳腺病杂志(电子版),2011,5(04):486-492. [5]中国营养学会.中国居民膳食指南（2022） [M].北京：人民卫生出版社，2022