胃病常因肝起

治肝常用柴胡

如因情志引起

柴胡常常被用

更有医者重气

处方柴胡为首

【文中药方介绍是用于专业人员交流参考的，患者或者家属不可擅自使用】

【例1】陈枢燮治疗实证胃痛习用肝胃两和饮，以柴胡为首药。该方由柴胡、枳壳、白芍、佛手、炒香附、厚朴、建曲、甘草组成。本方乃四逆散化裁而来,方中柴胡、香附、佛手疏肝解郁、畅达木气;白芍敛阴益血,柔济肝体;枳壳、厚朴和胃行滞,建曲消食,甘草和中。方中既有柴枳、厚朴升降相因,又有柴胡、白芍散敛结合;既有枳朴、佛附温辛灵动,流畅气机,又有白芍、甘草酸甘合化,缓急止痛。全方熔升降、散敛、疏和于一炉,共奏疏肝和胃、行滞镇痛之功。若气滞为患,加广木香、青陈皮以加强行气之力;食滞为主,加炒二芽、鸡内金、鸡屎藤以消食导滞;浊湿蕴郁,加蕾香、佩兰、茯苓、生薏米、法半夏等宣化、燥渗;不饥纳呆,加白蔻仁或砂仁以开胃醒脾;口干口苦、苔黄,加黄芩、黄连炒川楝子。甚则加大黄以清泄之；痛剧,加赤芍、玄胡以化瘀止痛，泛酸嘈杂,加缎瓦楞子、乌贼骨和胃制酸,大便干结,加火麻仁、郁李仁润肠通便,甚则用大黄通腑泻下;大便隐血,加白及、藕节炭以止血。{谢辅弼。陈枢燮论治胃院痛经验特色[J]。四川中医，1993，（5）：17-18}

【例2】沈家骥治疗胃脘痛自拟加味柴平汤：柴胡、厚朴、苍术、黄芩、郁金、川楝子、鸡内金、藿香、茵陈、竹茹、白蔻仁、砂仁、沉香、茯苓、甘草。方中柴胡能条达肝气，疏肝解郁，《本经》谓其“主心腹肠胃结气”。厚朴能行气、消积，为消除胀满之要药，砂仁、白蔻仁、苍术则有行气化湿，健胃止呕之效，用于湿滞中焦或脾胃气滞证；黄芩能清胃中之湿热，消除胃脘痞闷；郁金有行气解郁，活血止痛的功效，沈老师指出：本品能散能行，既能活血化瘀，又能行气解郁而达止痛之功用，为血分之气药；川楝子能行气止痛，用于肝郁所致诸痛证，与郁金合用可增强行气止痛之效；藿香化湿止呕，老师认为其既能芳香化湿，又能和胃降逆止呕，是芳香化浊之要药，现代医学认为其能促进胃液分泌，增强消化力，对胃肠有解痉作用；茵陈则善清利脾胃肝胆之湿热，使之从小便出；至于竹茹，沈老师取其除烦清胃止呕之用；茯苓健脾渗湿；沉香行气止痛、温中止呕；甘草调和诸药。本组方药寒温并用，组方目的性强，符合导师“取其效，重其性”的学术思想。在实际运用中，常根据临床予以加减。若呕恶较甚则加法半夏以温胃降逆；胃痛恶寒喜暖、得温痛减，遇寒加重或喜热饮，舌淡苔薄白，脉弦紧等一派寒入中焦之象，治宜温胃散寒，理气止痛，则加入干姜及少量的肉桂、吴茱萸、公丁香等以温中散寒；食滞较甚，胃脘胀满疼痛，嗳腐吞酸、呕吐之物腐臭，大便不爽，舌苔厚腻，脉滑者治拟消食导滞，和中止痛，可用原方加法半夏，麦芽、山楂等消食导滞；肝气犯胃，症见胃脘胀痛，脘痛连胁，恼怒痛甚，舌淡苔薄白、脉弦，治以疏肝理气，和胃止痛，胁肋动胀痛甚者，用原方加香附、佛手，以增加疏肝理气止痛之效；肝胃郁热之胃脘灼痛，心烦易怒，泛酸嘈杂，舌红苔黄，脉弦数，宜疏肝泄热，和胃止痛为主，可酌加黄连清泄胃火；若为瘀血疼痛，胃脘刺痛，痛有定处，舌暗有瘀、脉涩，治以活血化瘀和胃止痛为主；痛甚者可减郁金而加三棱、莪术以增强活血化瘀之力；若伴吐血或黑大便时，可加入地榆凉血止血；湿浊中阻，症见胃脘疼痛，伴有身重肢倦，恶心纳呆，舌苔厚腻，脉滑，治以化湿和中，用原方即可；若兼有胃阴不足，症见胃脘隐痛，口干欲饮，消瘦乏力，舌红少津，脉细，宜滋阴养胃，则加天花粉以滋养胃阴；脾胃虚寒，症见胃脘隐痛迁延日久，喜温喜按，神疲纳呆，舌淡苔白，脉细弱，宜温中健脾和胃，则原方加入大枣以补中益气，再加干姜以温中止痛。另外，导师还运用柴平汤加减治疗痞满、腹痛、呕吐、泄泻等脾胃肠病证以及黄疸、胁痛、胆胀等肝胆病证之肝郁气滞、湿浊中阻者。导师认为，辛香走窜、燥湿理气之品易伤津耗气，治疗中不可太过，当中病即止，后期可予六君、参苓白术散之类调理即可。{朱贵良,倪凯,徐丽英.沈家骥治疗胃脘痛的经验[J].云南中医中药杂志,2005,26(3):10-11.}

【例3】陈庚吉治疗胃脘痛自拟柴桂汤以柴胡为首药。柴胡10g，桂枝10g，半夏10g，白芍30g，甘草3g，生姜3片。方中柴胡疏肝通络,配半夏一升一降,调理气机,和胃降逆，调气健胃。所谓“治肝可以安胃,凡醒胃必先制肝”。诸药共奏疏肝和胃，升清降浊，通络止痛之功。胃脘隐痛，喜热喜按，呕吐清水，大便稀薄等脾胃虚寒症状明显者,加良姜、香附、熟附子、云苓、煨姜以温中散寒;如兼呕吐剧烈不能进食者,加吴茱萸、生姜汁，灶心土泡水煎药,少量频饮；痛连少腹,喜温喜按者,加小茴香、沉香、连须葱白三寸为引。症见全身乏力,脘腹隐痛,精神倦怠,少气懒言。脉缓弱,属气虚者加黄芪、党参、白术、云苓、陈皮、砂仁、大枣；伴胃下垂者，重用黄芪蔑、党参、白术、泽兰叶、枳壳。肝郁气滞,胃脘胀痛牵及两胁，,暖气则舒,脉弦者,加佛手、青皮、槟榔等，胸痛者加全瓜萎、薤白；胃脘刺痛，坚定不移,或见呕血便黑,舌质紫暗者加香附、灵脂、黄连、蒲黄炭;便血重者,合黄土汤加汉三七。胃脘院痛甚不止,重用白芍，量可达60克,加白芷,木香;兼有嘈杂泛酸,口苦苔黄者,另加左金丸、乌贼骨;食滞暖腐,胃脘胀满者,加莱菔子、炒麦芽、枳壳。湿热郁滞,脘腹胀满,胃中灼痛,口干不欲饮,舌苔黄腻者加苍术、厚朴、霍香、龙胆草;苔白如积粉者,此为湿浊内蕴,加草果、蔻仁、厚朴、佩兰等药物,取行气化滞的作用。胃脘疼痛,口干唇燥,舌红苔少,纳食不香等胃阴不足者,采取标本兼顾之法,本方去桂枝加沙参、石斛、玉竹、鸡内金、大豆黄卷等,痛止后再以治本为主。{张惠芳，陈邦力，陈元珍。陈庚吉治疗胃院痛的经验[J]。山西中医，1995，12（5）：5-6}

【例4】刘祖贻解郁和胃法治疗胃脘痛自拟解郁和胃汤以柴胡为首药。此法适用于肝气犯胃证。症见胃脘胀痛, 或牵引两胁, 嗳气后减轻, 情志不畅时加重, 纳食减少, 大便不爽;舌苔薄白, 脉弦。常用自拟解郁和胃汤加减。基本方: 柴胡10 g, 酒白芍药 12 g, 八月札 30 g, 青木香 6 g, 乌药 10 g,酒制川楝子 10 g, 薏苡仁 30 g, 炒麦芽 30 g, 甘草 10 g。泛吐酸水者, 加乌贼骨或瓦楞子; 胃脘灼热者, 加蒲公英。{周慎,刘芳.刘祖贻和胃五法治疗胃脘痛经验[J].上海中医药杂志,2008,42(6):4-5}

【例5】刘绍武治疗胃脘痛有调胃汤以柴胡为首药。组成:柴胡、黄芩、苏子各15g,党参、陈皮、生白芍各30g,川椒、甘草各10g,川军5g,大枣10枚(擘)。功效:解郁行气,和胃止痛。主治:胃脘痞满疼痛,甚则痛引两胁或连及肩背,食纳呆滞,嗳气吞酸,脉多弦细。可用于慢性胃炎、胃神经官能症等。本方取小柴胡汤协调整体,合枳实芍药散以除痞满,止攻冲,加大黄以推陈致新。慢性胃脘痛多为寒热错杂、虚实相兼,甚或升降失常之证。就该方之组成而言,已具相应之诸功能。有黄芩之清,川椒之温,党参之补,大黄之泻,柴胡、党参之升清,苏子、大黄之降浊,再合柴胡之疏肝解郁,陈皮、白芍之行气平肝止痛,使本方具解郁行气、和胃止痛之功。诸药相伍,使本方清而不寒,温而不燥,补而不滞,泻而不伤,故能久服而少弊。{胡连玺,郑志义. 刘绍武老师治疗胃脘痛经验[J]. 山西中医,1998,14 (3):1-3.}

【例6】黄孟君治胃痛方加味肝胃百合汤柴胡为首药。 柴胡 10 g，黄芩 10 g，乌药 10 g，百合 15 g，白 芍 10 g，川楝子 10 g，元胡 10 g，丹参 10 g，郁金 10 g，木香 5 g，党参 10 g，蒲公英 15 g。 黄师认为临床上胃痛多病程较久，反复发作，病位虽在胃，但多责之于肝。因肝木与胃土生 理上属相克的关系，木能疏土，胃气的和降有赖于肝 气的疏泄，所谓“土得木则达”。 病理上大凡情志不遂、 饮食失宜、劳逸失度易致木不疏土或土虚木贼，即成 肝胃气滞之证，然“气有余便为火”、“久病多瘀”，木郁 日久易化火，气滞易血瘀，故最终致肝胃郁热，胃气瘀 滞，不通则痛，发为胃痛，属实证。 治当理脾胃兼疏肝 木，病机为肝胃郁热、胃气瘀滞之热性胃痛。 柴胡、黄芩，辛开苦降，既疏泄肝木，又和降 胃气、清解肝胃郁热为君药；味酸之白芍补肝体以促 肝用，苦寒之川楝子、辛苦微寒之郁金、辛温之乌药、 辛苦温之木香，寒温并用，寒温之性相互制约，而辛散 苦泄之性尤存，共为臣药，助君药疏肝郁、理胃气止 痛；然久病多瘀，又辛药易耗气，热盛易伤阴，故重用甘寒之百合养胃阴清胃热，甘温之党参益气补土以防 木贼伤土，元胡、丹参、郁金活血行气、祛瘀止痛，上五 味共作佐药；配既善清肝胃郁热，又不败胃之蒲公英 为使药。 全方肝胃同治，气血同调，郁热得清，胃痛自 止。 功效疏肝清热，理胃止痛；主治热性胃痛；症见胃痛（或灼痛或刺痛或剧痛或隐痛），连及两协，情志 抑郁，大便干结，口干苦，舌红，苔黄，脉弦。 热象不明显者去蒲公英（气滞胃痛，以胃 痛、口不干苦、苔不黄为特征）；木旺乘土者，当抑木 扶土，重用白芍加生牡蛎；胃阴不足者加麦冬、石斛， 食积者加神曲、谷芽、麦芽；气滞血瘀明显者加制乳 香、九香虫；胃黏膜糜烂或溃疡者加白及；Hp 感染者 加白花蛇舌草、半枝莲；胃息肉或胃癌者加山慈菇、 土鳖虫、半枝莲。 此外，临床上亦有少量胃痛患者为寒性胃痛，当用加味黄芪建中汤 （黄芪建中汤合大小建中汤加 减），以胃有冷感、口不干苦、苔白为特点。 {周胜强,刘涵容,刘亮晶,郭小洪,黄孟君.黄孟君教授论治脾胃病的临床经验[J].湖南中医药大学学报,2014,(5):55-57}

【例7】孙玉信教授治疗胃痛胃气郁滞的郁达汤以柴胡为首药。郁而化热症见胃痛胃胀，痛连两胁，嗳气频频，心烦易怒，反酸、烧心，舌质红，苔白或薄黄，脉滞或细而有力。以郁达汤(柴胡10 g，白芍20 g，枳实10 g，苍术10 g，川芎10 g，栀子10 g，香附10 g，神曲10 g，槟榔10 g，厚朴10 g，甘草6 g)主之。随症可酌情加陈皮、半夏、茯苓、延胡索、川楝子、郁金等药。{冯良.孙玉信教授治疗胃痛经验采撷[J].光明中医,2020,35(23):3704-3706.}