最近男科门诊的时候，总能遇到一些患者过来咨询这些问题，本身有高血压慢性病史，最近出现勃起功能障碍（ED），能不能服用西地那非来治疗ED？西地那非会不会和高血压药物起冲突，对身体造成损害？而且听服用过西地那非的人说，服药后老是会出现头晕的情况，到底是怎么回事呢？如果服用，需要有什么注意事项吗等等这些问题。

其实这些问题对于有高血压侵扰而且ED已经成为常见病和多发病的中老年男性来说，都是会经常遇到和感到困惑的。

困惑

今天借此机会，通过本篇文章，对高血压患者到底能不能吃西地那非以及如何服用才能更安全有效等问题，详细讲述清楚。

首先在回答这个问题之前，得了解以下两个要点，因为它们和答案息息相关。

一、西地那非治疗ED的机制

西地那非属于PDE5抑制剂（5型磷酸二酯酶抑制剂），能阻止PDE5水解cGMP（环鸟苷酸），是丁丁海绵体内的cGMP浓度增高，cGMP的浓度增高后，可使得海绵体血管平滑肌处于扩张状态，充血供血增加，有助于丁丁充分勃起，达到治疗ED的效果。

二、服用西地那非后对心血管系统到底有何影响，对血压又有何影响？

上述西地那非的作用机制也讲述清楚了，主要是抑制PDE5（5型磷酸二酯酶）起作用，然而PDE5并不是只存在于海绵体血管平滑肌内，在体内其他器官的血管平滑肌、气道平滑肌、骨骼肌等位置也有分布，因此，西地那非服用后也会无差别的同时对这些部位的PDE5也进行抑制，甚至也会对心脏的心肌细胞分泌的PDE5的同型异构体PDE1进行抑制，导致会出现心率增快、动脉血管扩张、面部潮红等反应，所以客观上来讲，西地那非会对心血管系统的产生影响。

而高血压疾病则是心血管系统疾病中最常见的疾病之一，长期高血压的患者，大部分都会有血管粥样硬化，血管内皮功能损伤的情况，服用西地那非后，除了会有上述的反应外，还有可能会影响心脏和血管之间的泵注和灌入，导致心脏对外供血和心脏本身供血产生异常。此外，由于高血压患者长期服用者降压药，服用西地那非后，有可能会出现降压的协同作用。

协同效果

但是上述的这些影响，不能单一地理解为西地那非对高血压患者是损害的，有大量的循证医学及临床试验已经证实，西地那非不影响心肌收缩、心肌耗氧量、心肌输出量，对于心血管系统产生的影响大都是轻中度的，停药后即可逆，而且随着药物使用时间的延长，不良反应发生频率会逐渐减少。此外，近年来还有研究显示，小剂量西地那非规律服用，在改善ED症状的同时，还可以改善血管内皮细胞功能，而内皮细胞具有自分泌和旁分泌功能，分泌的活性因子对血管、血液和血压的稳定性至关重要。

所以说，西地那非对心血管产生的影响，不会干扰患者目前既有的心血管的整体稳定性、也不会改变心血管疾病的最后转归。对于ED伴有高血压的患者而言，若心脏无器质性病变，西地那非是安全的，可以合理使用的。

尽管西地那非在临床上已经广泛应用很久了，上述也已经详细地分析了高血压患者能不能服用西地那非的问题，但是由于高血压合并ED患者，在使用西地那非的安全性、疗效性和获益性，样本量还不够多、也没有足够广的循证医学证据来佐证，所以为了更好的治疗高血压合并ED患者，保障西地那非的用药安全及疗效，需要注意以下4点：

1、服药剂量的选择

ED同时伴有高血压的人群大部分为中老年人，而这类人群有以下这些特点：由于年龄增加后，机体功能出现衰退，肠道吸收能力下降，肝脏和肾脏等器官的代谢能力也降低。因此服用大剂量的西地那非后，容易出现西地那非代谢缓慢，导致药物蓄积的情况，对身体造成损害，而且体内残留的西地那非较多，也容易影响血压的调控。此外有专家共识指出：不良反应发生的概率和用药剂量的高低成正相关，也就是说高剂量用药出现不良反应的风险会增加，低剂量用药不良反应的风险会相对减少。

此外，目前在男科研究比较热门的领域是西地那非低剂量规律服用对ED治疗的益处，研究证实了低剂量的西地那非规律使用，能改善ED患者的血管内皮功能，减少心血管不良事件的发生，对ED的整体治疗获益较大。因此对于ED同时伴有高血压的人群而言，建议从低剂量开始服用，首推剂服药量从25mg开始服用，避免药物蓄积将风险降低。在服药过程中，如果疗效不佳，则可逐渐增加剂量至50mg或100mg，但不能超过最大安全剂量100mg。

2、服药方式的选择

西地那非的服药方式有两种：按需服用和规律服用，其中这两种服用方式所使用的剂量不一样。按需服用的推荐剂量为50mg和100mg，规律使用的剂量大多为25mg，部分为50mg。

上述也提到到西地那非低剂量规律使用能对血管内皮功能的损伤有修复作用，而且有研究表明：西地那非规律服用一年后，IIEF-5评分显著改善，而且停药4周后仍有效果。

IIEF-5，中文名称：勃起功能评分及分度，是诊断ED的重要工具，根据评分结果，ED的严重程度分为轻度、中度和重度。一般而言，22-25分为无ED，12-21分为轻度ED，8-11分为中度ED，小于7分为重度ED。

而对高血压患者而言，都存在不同程度的血管内皮功能损伤，通过低剂量西地那非规律服用，不但可以有效改善ED症状，还可以改善血管内皮细胞功能，同时低剂量的用药，不仅可以减少不良反应发生的概率，还能减少对血压的波动造成影响，避免打乱降压的平衡。所以说，对于ED同时伴有高血压的人群而言，采用低剂量西地那非规律服用，是一种能够使ED治疗获益较大的给药方式。

3、 西地那非服药时间和降压药服药时间的合理安排

由于高血压患者都是需要规律服用降压药的，而有临床研究证实，西地那非和降压药（利尿剂、血管紧张素转化酶抑制剂、血管紧张素II受体阻滞剂、钙通道阻滞剂、β受体阻滞剂）合用可产生协同作用。什么意思呢？其实可以理解为降压药服用过量，增强了降压效果。

我们都知道高血压降压需要控制在一定的范围内，如果出现降压太明显，不但破坏血压的稳定，反而有可能造成身体的损伤。所以说，需要对西地那非服药时间和降压药服药时间的合理安排。临床上的建议是：两种药物服用需要间隔一定的时间，服用西地那非的时间和服用降压药的时间建议间隔6-8h左右，不建议在血压波动明显时服用西地那非，二者间隔使用后，能减少西地那非对降压药的影响，避免扰乱血压平衡，同时也减少药物蓄积毒性的发生概率。

时间间隔

4、降压药有可能降低西地那非的治疗效果

有研究显示：高血压患者服用的部分降压药反而会加重ED的病情，其原理是：血压降低后，会使得血管发生动脉硬化，导致海绵体血管管腔变窄，充血、供血减少，继而引发或加重ED病情。所有对于ED同时伴有高血压的人群服用西地那非治疗ED，西地那非治疗ED积极作用有可能随着降压药的服用而被消减。

而在所有的降压药中，研究发现，对勃起功能影响较大的降压药是：利尿剂、β受体阻滞剂、钙通道阻滞剂这三种。而血管紧张素II受体阻滞剂（ARB类）降压药、血管紧张素转化酶抑制剂（ACEI类）这两种降压药影响较小，甚至在一定程度上还能改善ED得症状。所以说，对于ED同时伴有高血压的人群，降压药推荐采用血管紧张素II受体阻滞剂（ARB类）降压药、血管紧张素转化酶抑制剂（ACEI类）这两种降压药。但是建议在心内科医生的评估及指导下，兼顾ED治疗的同时，选择适合的降压药物。

降压药的选择

总的来说，ED同时伴有高血压的人群在选择西地那非治疗时，需要综合考虑自身状况和西地那非的药物特点，以及西地那非和降压药之间的关系，牢记以上4个要点，在服用药物过程中，把握好西地那非的适应症、禁忌症及注意事项，兼顾西地那非和降压药的协同作用及降压药可能降低西地那非的治疗效果的情况，在使用前、以及使用过程，密切关注病情的变化及身体耐受情况，及时调整用药情况，在保障药物安全的同时，争取让病情获益最大化。