10月16日，国家医保局办公室发布《关于规范医保药品外配处方管理的通知》，自2025年1月1日起，配备“双通道”药品的定点零售药店均需通过电子处方中心流转“双通道”药品处方，不再接受纸质处方。

这也就是说，以后医保电子处方中心与智能监管子系统有效衔接，直接杜绝不法分子靠伪造纸质处方套取医保资金的行为。

另外，在2024年12月底前，全国将集中开展医保外配处方使用专项治理。

统筹地区医保部门要将检查定点医疗机构和定点零售药店外配处方情况纳入打击欺诈骗保相关行动。

针对门诊慢性病和特殊病保障、城乡居民门诊“两病”用药机制开方药品、以及其他金额高、费用大、欺诈骗保风险高的开方药品开展专门检查。

依托大数据分析提出5个必查：

1.做到纸质处方使用量大的必查。

2.单个处方开药剂量大的必查。

3.同一参保人重复超量开药的必查。

4.单体定点医疗机构纸质处方开方多的必查。

5.重点科室医保医师开方数量大的必查。

国家带量采购也好，省级联盟集采也好，其实目的就是压缩药品采购成本，节省医保资金，媒体戏称“灵魂砍价”。所以，为了获得这个庞大的市场份额，很多药厂相互杀价，这大大降低了药品的采购成本，让药价下降。

那药品既然便宜了，为什么最近不断的有媒体曝光多地药店骗保事件？

不妨想一想，本来医保部门的各项报销政策是为了惠及患者，有些昂贵的特药报销比例高达80%，原来一百块的药经过医保报销以后，患者只需要花20元，本意是减轻患者负担，但被很多不法分子钻了空子。

笔者发现，由于报销后的特药太便宜了，很多不法分子把医院和药店当成了批发部，通过不法手段将特药套出来后卖给了一些患者和药店。为什么这些违法从医保套出来的药有市场？这是有部分群体未纳入医保。

1.部分农民。农民自然是农村户口，参加的是新农合，一年缴费400元，2023年数据显示这部分人口高达7.24亿，占到总人口的一多半，这个人群中大部分都是农民工群体，如果不外出去工地了，有部分人群很有可能放弃缴纳医保。

2.部分城镇职工。城镇职工群体基本在学校，工厂，企事业单位，自己缴一部分，企业代缴一部分五险一金。有些企业会降低人工成本，选择跟员工商量，以补工资代替“五险一金”（含医保），相当于变成灵活用工。

虽然这两部分人没有医保，但不妨碍他们想用医保药，这背后是一个庞大的市场需求，会刺激不法分子铤而走险，骗取医保资金。

来源：药店经理人 作者：章鸿、酒浅