话说在应用口服药物治疗勃起功能障碍（ED)的方案中，他达拉非是一个无法忽视的生力军，同样是治疗ED的首选药物之一。在市场上其他三种PDE5抑制剂（西地那非、伐地那非、阿伐那非）都异常火热的情况下，他达拉非仍然能和其他PDE5抑制剂相抗衡，四分天下，实力不容小觑，在治疗ED上有独到的优势。
他达拉非和（西地那非、伐地那非、阿伐那非）一样，都属于PDE5抑制剂，都是通过分子生物学通路，能阻止PDE5水解cGMP（环鸟苷酸），间接使得海绵体血管平滑肌处于扩张状态，充血供血增加，快速有效治疗ED。它由美国礼来公司生产，商品名叫做“希爱力”，是全球第一个长效的PDE5抑制剂，2003年在美国经过FDA批准上市，2005年作为进口药在国内上市。
他达拉非
从他达拉非的药物代谢动力学分析：20mg的他达拉非服用后，需要1h左右才能起效，最大血浆浓度达峰时间Tmax为：2h，能达最高血药浓度（Cmax）高达378ng/ml，半衰期（T1/2）为17.5h，生物利用度为无法有效评估，药效持续时间约为36h。同样和西地那非一样，有一定几率发生头痛、面部潮红、消化不良、鼻塞、头晕等不良反应，但不会出现视觉异常。
从以上的药物代谢动力学特点，我们能看出，他达拉非：属于长效药物，有药效维持时间长，血药浓度稳定，服用后不会出现视觉异常的特点。所以我们在选择服用他达拉非治疗ED的时候，就要根据它的特长结合自身的病情特点来服用药物，这样才能即安全又有效。
那具体实施起来，该如何做呢？且看下面的分析。
一、根据服药后想达到的目的，选择合适的治疗方式目前他达拉非的使用方法有两种：
1、按需使用 ：
也就是字面意思，即是结合同房情况，按需要服用他达拉非，临时改善勃起功能。由于他达拉非的起效时间约1h，所以需要提前1小时左右服用，这样才能充分发挥药效，有助于勃起，对ED的症状起到良好的改善，使患者得到满意的同房生活。
2、规律使用：
则是和需不需要同房是没有关系的，每天固定时间服用同样小剂量的他达拉非，这就是规律使用。
研究表明：由于他达拉非具有半衰期长（17.5h）及有效浓度可维持36小时的特点，小剂量每日服用后，使体内的他达拉非有了稳定的血药浓度：
①可以有效改善不同程度ED患者的勃起功能，而且有良好的耐受性。
②可缓解前列腺增生引起的下尿路症状（比如：尿频、尿急、尿不尽、夜尿增多、排尿踌躇等情况），对ED合并下尿路症状的患者有一定优势。
③此外还发现对于心血管风险升高的ED患者，隔天服用他达拉非20mg持续4周后，血管内皮功能有明显好转，停药2周后，效果仍持续。
这个疗效是按需使用所不能达到的，对于器质性的ED患者来说，规律使用不仅能改善勃起功能，还能在ED的源头进行干预，对血管内皮的损伤进行修复，所以对有高血压、糖尿病等心血管疾病和代谢性疾病的中老年患者而言，规律用药是一种比较有效的用药方式。
所以说，在服用他达拉非的时候，我们得明白我们服用的目的是什么，从而选择相应对应的治疗方式。
二、结合治疗方式，充分评估自己的病情，选择合适自己的剂量在选择服用他达拉非治疗ED的时候，决定好治疗方式后，那么对应不同的治疗方式，到底该服用多少的剂量才是安全有效的呢？
这就需要我们充分评估我们自己的病情，结合病情的严重程度来选择合适的剂量。目前他达拉非总共有四种规格的剂量：2.5mg、5mg、10mg、20mg。那如何根据病情的严重程度来选择呢？
临床上我们根据勃起功能及分度表（IIEF-5评分表），将ED分为轻、中、重三种情况。
IIEF-5评分表，是根据过去3月的同房实际情况回答的量表，最后进行分值的累加。IIEF-5评分小于7分为重度ED，8-11分为中度ED，12-21分为轻度ED，22-25分为无ED。
1、病情程度结合治疗方式——选择按需服用，剂量建议如下：
根据IIEF-5评分表得出的轻、中、重ED患者，如果想临时改善同房情况，选择按需使用他达拉非，则建议选择10mg，有效率可达76%。如果服用10mg后效果不显著，则可以服用20mg，有效率可达81%。也就是说，对于只是临时服用的，则无论ED程度如何，建议都可选择10mg或者20mg他达拉非服用，避免服用低剂量的他达拉非后，出现血药浓度低，药物作用强度弱，而导致勃起不理想的情况。
当然这服用的剂量也不是一成不变的，要根据第一次服用后的效果及自身的耐受情况，及时调整用量，可以从2.5mg增加到20mg，也可以从20mg减少到2.5mg。但始终要牢记不能超过最大剂量20mg及一天只能服药一次，无论服用的剂量大小。
2、病情程度结合治疗方式——选择规律服用，剂量建议如下：
轻度ED患者，可能伴随着心理因素的影响，不需要太高的血药浓度，主要需要一个稳态状态的血药浓度以保障疗效，建议选择2.5mg、5mg剂量的他达拉非按规律使用，降低不良反应的同时，能使病情的恢复得到最大收益。
中度、重度ED患者，由于病程较长，而且有高血压、糖尿病等慢性病等因素的影响，会有血管顺应性下降、血管内皮功能退化等问题，高剂量的他达拉非能够保障较大的血药浓度，保障海绵体动脉血管维持较有效的血液供应，已较大程度改善病情，血管内皮功能退化等情况，建议选择10mg剂量的他达拉非按规律使用。但这里要特别注意，选择10mg作为规律服用的剂量时，一定要根据自身的身体耐受情况，因为10mg对于一部分ED患者而言，已经达到按需服用的大剂量了，如果不良反应严重，必要时候也可减少至5mg规律服用，但不建议按照最大安全剂量20mg每日规律服用，因为剂量大，血药浓度就大，长时间使用很容易造成药物蓄积毒性。
三、根据药物的特点，结合自身的身体状况，服药时候保障安全性由于他达拉非同样有PDE5抑制剂的不良反应，如：头痛、面部潮红、消化不良、鼻塞、头晕、视觉异常、背痛、肌痛等；而且ED患者大部分以中老年男性为主，年老体衰，机体的吸收和代谢能力都会有所下降，出现药物不良反应的几率也就更高，而合理的规避药物不良反应，可以增加疾病治疗的依从性。所以在服用他达拉非的时候，禁忌与为了治疗冠心病、心绞痛和预防发作的硝酸盐类药物（硝酸甘油片、硝酸异山梨脂、单硝酸异山梨脂片等）合用。此外，由于他达拉非的药效维持时间较长，无论何种给药方式，每日一次，最大剂量每日不超过20mg。这样牢记禁忌症及服用频率，才能有效地保障服药的安全。
总结总的来说，对于治疗ED他达拉非有自己独特药物代谢动力学上的优势，在选择他达拉非的时候，根据服药后想达到的目的，选择合适的治疗方案，针对病情程度的不同，选择“按需、规律或者按需+规律”的治疗方式，能有效的改善ED的情况。
当然由于他达拉非的血药浓度及生物利用度相对其他PDE5抑制剂不占明显优势，对于一部分难治性ED患者来说，他达拉非无论采用按需或者规律的给药治疗方式，都可能无明显作用，这可就需要全面、多维度的对多种PDE5抑制剂药物进行认识了解，结合药物代谢动力学特点及自己的需求和可能出现的副作用，然后在医生指导下做出较为合理的选择，才能使病情获益最大化。
