提到异维A酸很多人都又爱又怕，爱其治疗痘痘的有效性，但是又怕它的副作用大一直不敢用。异维A酸真的这么可怕吗？今天就从作用原理、治疗中可能出现的不良反应来揭开它的神秘面纱，打开异维A酸治疗痘痘的正确方式。

想了解一个药物不能忽略的就是它治疗疾病的作用原理。异维A酸又名13-顺维A酸，是维生素A代谢过程中具有生理活性的天然代谢产物，有强大的皮脂腺脂质合成抑制作用。异维A酸可同时影响痤疮的4个主要发病环节，口服后具有直接抑制皮脂腺细胞的增殖和脂质分泌、调节毛囊皮脂腺导管角化、改善毛囊厌氧环境、减少痤疮丙酸杆菌繁殖、抗炎和预防痤疮瘢痕形成等作用。

自1982年获得美国FDA 批准用于口服治疗囊肿型痤疮以来，多年的临床疗效证实异维A酸在痤疮治疗中的重要地位，目前国内外痤疮指南中均将其列为重度痤疮或者中重度的一线治疗选择性药物。除此之外，根据2023年公布的《口服异维A酸治疗痤疮临床应用专家共识》，口服异维A酸还可用于以下痤疮的治疗：其他治疗方法效果不好的中度或中重度痤疮的替代治疗、治疗意愿较强的轻中度痤疮患者、暴发性痤疮和聚合性痤疮，可在使用抗菌药物和糖皮质激素控制炎症反应后应用、伴有瘢痕或瘢痕形成倾向的痤疮患者、其他治疗无效、频繁复发的痤疮患者、痤疮伴严重皮脂溢出。

皮脂腺异常分泌大量皮脂是痤疮发生的前提条件，而异维A酸具有强大的皮脂腺抑制作用，因此皮肤黏膜干燥是其最常见的不良反应，表现为皮肤干燥脱屑、口唇鼻腔或眼睛干燥等，不过这也是判断异维A酸剂量有效的标志，如果用药后没有任何感觉，可能要重新评估用药剂量。用药期间通常要适当注意加强保湿，比如多涂抹润唇膏，使用棉签蘸凡士林涂抹鼻腔，早晚使用保湿乳、滴人工泪液等均可改善干燥带来的不适。

少数患者可能出现血脂、肝酶异常，这是异维A酸比较少见的不良反应，通常发生在治疗刚开始的2个月，大多停药后可恢复正常。血脂、肝酶轻度升高的患者可以继续用药或减量，当甘油三脂达到800 mg /dL、转氨酶升高至正常值三倍时需立即停药。因此，肥胖、血脂异常和肝病患者应慎用异维A酸，可以考虑在服药前、服药1 个月后各监测一次血脂和肝功能，此后治疗中每三个月监测一次。其它罕见不良反应包括头痛、肌肉痛、骨骼发育异常、白细胞减少、胰腺炎等。

通过前文我们了解到异维A酸可同时作用于痤疮的4个主要发病环节，虽然不良反应常见，但停药后绝大多数可恢复，且严重不良反应少见或罕见，在医生指导下对症、合理、结合个人情况用药是异维A酸治疗痤疮的正确方式。

1、小剂量、长疗程用药

异维A酸推荐的起始剂量为0.25～0.5 mg/kg•d，用药后根据治疗效果和患者对药物的耐受情况逐渐调整剂量，如重度结节囊肿性痤疮可逐渐增加至0.5～1.0mg/kg•d。异维A酸的用药疗程因人而异，主要由皮损控制情况及药物剂量而定，通常不少于16周，在皮损得到控制后可适当减少剂量继续巩固治疗2~3个月，或遵照医嘱服用更长时间。

2、与食物一起服用

异维A酸是高度亲脂类药物，当与脂肪在肠道内同时存在时，异维A酸的吸收率成倍增长，因此建议在进食时服用来促进药物更好吸收，不过正常饮食即可，无需特意增加含脂肪的食物。可以吃药后马上吃饭，也可以在吃饭中途吃药，根据个人习惯即可。

3、加强皮肤护理

痤疮引起的炎症反应本身就会破坏皮肤的屏障功能，口服异维A酸有抗炎作用，但会引起皮肤黏膜干燥，且有光敏作用，因此治疗期间要加强皮肤护理，使用温和、不刺激的护肤品，出门时避免阳光直射，戴帽子或使用遮阳伞来保护皮肤。

4、育龄女性及其伴侣严格避孕

由于异维A酸有明确的致畸性，因此孕妇、哺乳期女性禁用，育龄女性及其伴侣用药期间以及用药前后3个月必须严格采取有效的避孕措施。

作为痤疮的一线治疗药物，异维A酸在痤疮治疗中有着重要作用，患者需要充分了解药物信息、严格遵循医嘱用药、注意观察药物反应、加强皮肤护理等信息，才是正确打开异维A酸的方式，达到更好的治疗效果。

参考资料：

中国中西医结合学会皮肤性病专业委员会,鞠强,项蕾红,et al.口服异维A酸治疗痤疮临床应用专家共识[J].临床皮肤科杂志, 2023, 52(5):298-307.

鞠强.口服异维A酸疗法在痤疮中的应用[J].皮肤病与性病, 2015, 37(5):2.DOI:10.3969/j.issn.1002-1310.2015.05.007.