痘痘肌这个词听起来有点可爱的意味，但对于痘痘肌本人来说却烦透了，受点刺激就马上在脸上冒出痘痘，有的时候大颗大颗的又红又肿，不仅摸起来痛，挤了还会流血。以前的痘痘大都是青春期过后就自己销声匿迹，现在青春期后痘痘不仅没消退，反而逐渐加重的情况反而多了起来。

战痘经验丰富的人肯定都听说过异维A酸软胶囊，但它的不良反应也让很多人心生疑虑，治疗时望而却步。实际上异维A酸软胶囊是痤疮治疗的一个里程碑药物，是治疗中重度痤疮和难治性痤疮的一线药物，被认为是临床治疗痤疮的有效药物之一。

痤疮的发病机制尚未明确，目前公认与之相关的主要有皮脂腺过度分泌脂质、毛囊皮脂腺导管角化异常、痤疮丙酸杆菌等毛囊微生物增殖及炎症和免疫反应等。

异维A酸软胶囊属于维生素A的天然代谢物，是已发现的最强的皮脂腺脂质合成抑制剂，可同时针对痤疮4个主要发病环节的药物。口服异维A酸软胶囊具有缩小皮脂腺组织，抑制皮脂腺活性，减少皮脂分泌，调节上皮细胞异常角化，减轻毛囊皮脂腺口的角质拴塞，改善毛囊缺氧环境间接抑制痤疮丙酸杆菌生长繁殖，调控与痤疮发生相关的炎症免疫介质起到抗炎作用，还可预防痤疮瘢痕的形成。

异维A酸软胶囊对痤疮的作用强大，但是因其常有明显的不良反应，使用过程中我们要注意什么呢？

异维A酸软胶囊的用量需要根据患者的体重进行计算，通常推荐的起始剂量是0.25～0.5 mg/kg·d，皮损比较严重的结节、囊肿型痤疮患者可把剂量逐渐增加到0.5～1.0mg/kg·d。由于异维A酸软胶囊是一种高度亲脂药物，和食物一起服用能促进药物吸收，提高药物生物利用度，可以吃了药马上进餐，也可以在进餐的中途吃。

一般在服用异维A酸软胶囊3~4周后可见效，痤疮逐渐改善，此时需要根据皮损的改善情况、用药剂量和患者对药物的耐受情况来决定用药疗程，通常应不少于16周。待皮损得到控制后，可在医生指导下适当减少剂量继续巩固治疗2~3个月或更长时间。这种小剂量、长疗程的方式通过减轻剂量相关的不良反应，有助于建立患者对治疗的信息，坚持规律用药。

在异维A酸软件服用初期（治疗开始 3～5周内），约15%的患者可能出现痤疮突然爆发或加重的情况，可能与皮脂腺短时间暴露在异维A酸中有关。这时候不用过于紧张，轻微的痤疮加重通常可以自行消退，照常用药即可；如果痤疮皮损较为严重，则应及时告知医生，让专业人员来评估是否需要调整异维A酸软胶囊的剂量。

皮肤黏膜干燥在异维A酸软胶囊的治疗中十分常见，如口唇、鼻腔、眼睛或者是身上的皮肤干燥等，由于异维A酸是强皮脂腺脂质合成抑制剂，出现这种情况表明药物在起效，如果用药后没有任何反应，可能提示药物效果还不明显。针对干燥的情况，可以通过使用润唇膏、凡士林涂抹鼻腔、人工泪液和局部涂抹保湿乳等方法来改善。

另外，异维A酸软胶囊有光敏性，用药期间如果长时间暴露在强烈阳光下可诱发瘙痒、灼热、刺痛、丘疹等皮肤过敏反应，因此外出应做好防晒工作，首选遮阳伞、帽子等物理防晒手段，待痤疮皮损得到控制后可根据个人习惯喜欢选择化学防晒。

致畸是异维A酸软胶囊最严重的不良反应，因此育龄期妇女或其配偶应在开始服用异维A酸软胶囊治疗前3个月、治疗期间及停药后3个月内均应严格采取有效避孕措施，避免怀孕。

肌肉骨骼疼痛、血脂升高、肝酶异常等不良反应在用药期间少见，大多发生在治疗最初的2个月，且停药后绝大多数可恢复，肥胖、血脂异常和肝病患者必要时可定期检测肝功能和血脂。

作为可同时针对痤疮4个主要发病环节的药物，异维A酸软胶囊对痤疮的疗效经过多年临床使用已得到充分验证，而令患者裹足不前、心生惧意的不良反应也说明异维A酸软胶囊是一把“双刃剑”，患者只有在医生的指导下合理用药，才能在减少/轻不良反应的同时获得最好的疗效。

参考资料：

中国痤疮治疗指南（2019 修订版）

口服异维A酸治疗痤疮临床应用专家共识[J].临床皮肤科杂志,2023,52(05):298-307.DOI:10.16761/j.cnki.1000-4963.2023.05.016.