【组成】肉豆蔻 五味子各二两(各60g)补骨脂四两(120g)吴茱萸浸,炒,一两(30g)

【用法】上为末,用水一碗,煮生姜四两(120g),红枣五十枚,水干,取枣肉为丸，如桐子大。每服五七十丸(6~9g),空心食前服(现代用法:临睡时用淡盐汤或温开水送服。亦作汤剂,用量按原方比例酌减)。

【功效】温肾暖脾,涩肠止泻。

【主治】脾肾阳虚之肾泄证。五更泄泻,不思饮食,食不消化,或久泻不愈,或腹痛喜温,腰酸肢冷,神疲乏力,舌淡,苔薄白,脉沉迟无力。

【制方原理】本方主治之肾泄为命门火衰,火不暖土所致。肾泄,又称五更泄、鸡鸣泄。“鸡鸣至平旦,天之阴,阴中之阳也,故人亦应之。”(《素问·金匮真言论》)肾为阳气之根,能温煦脾土,而五更正是阴气极盛,阳气萌发之际,因命门火衰,脾肾阳虚,阴寒内生,阳气当至而不至,阴气极而下行,故而泄泻;肾阳虚衰,命火不能温煦脾土,脾失健运,故不思饮食,食不消化;脾肾阳虚,阴寒凝聚,则腹痛喜温,腰酸肢冷;若泻久不愈,阳衰不固可致大肠滑脱。舌淡苔薄白,脉沉迟无力,皆为脾肾阳虚之候。本证病机为脾肾阳虚,肠道失固;治宜温肾暖脾，涩肠止泻。

方中重用补骨脂,其辛苦性温,尤善补命门之火以温暖脾土,为治肾虚泄泻之要药,《本草纲目》谓其:“治肾泄,通命门,暖丹田,敛精神”,为君药。肉豆蔻辛温性涩，温中涩肠,与补骨脂相伍,既可助温肾暖脾之力,又能涩肠止泻,用为臣药。吴茱萸温脾暖胃以散阴寒;五味子固肾益气而止泻,同为佐药。用法中姜、枣同煮,枣肉为丸，意在温补脾胃,以助运化。诸药合用，“大补下焦元阳,使火旺土强,则能制水而不复妄行矣”(《医方集解》)。

制方特点:温热与酸涩并用,以温补治本为主;脾肾兼顾,重在补火以暖土。

本方由《普济本事方》之二神丸与五味子散组合而成。二神丸(补骨脂、肉豆蔻)能温补脾肾,涩肠止泻;五味子散(五味子、吴茱萸)可温中涩肠。今合二为一,温补固涩之功益佳,故有“四神”之名。

本方与真人养脏汤同为涩肠固脱之剂,但所治各异。本方重用补骨脂为君,以温肾为主,配伍暖脾涩肠之品,主治命门火衰,火不暖土所致的肾泄;真人养脏汤以罂粟壳为君,以固涩为主,兼以温补脾肾、调和气血,主治泻痢日久,脾肾虚寒的滑脱不禁证。

[临床应用]

1.用方要点 本方适用于脾肾虚寒,火不暖土,肠失固摄之证。临床以五更泄泻，不思饮食,舌淡苔白,脉沉迟无力为使用依据。

2.临证加减 久泻中气下陷而见脱肛者,可加黄芪、升麻;脾肾阳虚甚而见洞泄无度,畏寒肢冷,酌加肉桂、附子;泻下如水,可加乌梅、诃子。

3.现代运用 多用于慢性结肠炎、溃疡性结肠炎、过敏性结肠炎、功能性腹泻、肠易激综合征及糖尿病性、肠结核、大肠癌手术后腹泻等属脾肾虚寒者。

（内容摘自谢鸣主编的方剂学教材）

四神丸方歌：

四神骨脂吴茱萸，肉蔻五味四般须，

大枣百枚姜八两，五更肾泻火衰扶。