骨内异常引流：罕见的胫前静脉曲张

问题

1 除了胫骨之外，其他骨骼是否可以出现类似的现象？

2 其他的血管畸形是不是类似的血管畸形发现率会更高呢？

3. 静脉的来源是哪一根？ 最大的可能性是胫骨后静脉！

【文献阅读】

伴反流 和 血栓后综合征的瓣膜功能不全 是最常见的与静脉曲张相关的因素。

当排除这两个主要原因时，可以提出其他罕见的病因。

我们报告了一例年轻人左胫骨慢性疼痛，下肢静脉曲张和丹毒频繁发生的病例。

在调查静脉曲张的病因期间，要求对左腿进行X光片和磁共振成像。这些图像显示了胫骨中溶骨性病变的图像，通过异常的血液引流诊断了骨内静脉，通过多普勒静脉血流测量和静脉造影检查得到证实。

识别这种罕见的骨内异常对于正确的患者管理至关重要，

介绍

下肢的静脉曲张存在于10-40％的30-70岁的个体中。它们与损害静脉回流的病症有关，例如怀孕，缺乏身体活动和静脉功能不全的临床表现等。

主要病理生理机制是外周静脉系统压力增加。

静脉内皮组织和平滑肌细胞的先天异常也可导致静脉壁扩张，伴有继发性瓣膜功能不全。

有证据支持获得性瓣膜功能不全。

下肢静脉曲张的原因有多种

这些包括隐股交界处或通常的穿静脉中的静脉功能不全。

静脉曲张根据其原因分类，也有不寻常的原因。

已经有过的内容包括：外阴静脉曲张，骨内穿静脉功能不全，圆韧带静脉曲张，坐骨静脉功能不全，Klippel-Trenaunay综合征和门体系侧支通路。

医生应熟悉下肢静脉曲张的各种主要原因及其放射学表现; 还应该认识静脉造影在评估中的补充作用。

识别这种罕见骨内静脉引流异常对于正确的患者管理至关重要。

本研究旨在报告一例罕见的骨内静脉引流异常伴胫前静脉曲张患者。

该患者出现难以诊断的慢性疼痛和下肢水肿，导致患者生活质量下降。

案例报告

男性患者，23岁，肥胖，居住在巴西，在医院骨科急诊室接受治疗。

表现为下肢慢性疼痛，左侧更严重，伴有胫骨中三分之一触诊疼痛，伴有复发性丹毒，但此时无炎症迹象，伴有不对称慢性水肿。

左下肢提示慢性静脉功能不全和静脉曲张（图1））。

他接受了各种服务，没有接受诊断或特殊治疗，这限制了他的生活质量。X线片和计算机断层扫描（CT）在胫骨中段的三分之一处显示出一个放射性透明病变，相邻骨硬化的迹象提示有溶骨性病变（图1）。

（A）左下肢的临床表现为粗大而曲折的静脉曲张; （B）X射线照相外观; （C）矢状位CT切割显示放射性透明和溶骨性图像，伴有硬化的迹象。

磁共振成像（MRI）显示胫骨中三分之一的骨内血管化增加，伴有异常引流和胫骨前静脉曲张（图2）。静脉多普勒超声显示患肢静脉曲张。患者被转介到血管外科; 手术治疗适用于静脉引流的矫正，切除静脉曲张和缓解疼痛。不需要骨内手术方法。

磁共振：

（A）T1的正面切口显示突出的血管，在胫骨中三分之一的图片上呈低信号显示; （B）进入胫骨的穿静脉，T2-高信号，矢状切面; （C）邻近软组织中的多个静脉曲张，T2-高信号。

讨论

Boutin等人报告了1997年第一例骨内静脉曲张; 从那时起，已报告了13起病例。

所有病例均呈现相同的特征：

患者年龄在23至75岁之间，单侧改变伴有静脉功能不全的迹象。目前的患者属于这个年龄组，由于这种损伤的发病率低，使得诊断变得困难。

所有报告的患者均为23至75岁的成人，大多数患者的小腿疼痛。 只有一名患者在腓骨上有骨内静脉引流异常。

所有其他报告的患者在胫骨处有骨内静脉引流异常。

从放射学的角度来看，确定静脉功能不全原因的最重要是存在具有瓣膜功能不全的静脉和静脉曲张的一般特征。

静脉多普勒超声具有显示静脉扩张和瓣膜功能不全的能力。

在具有复杂形态和/或异常表现的静脉曲张中，MRI，CT或静脉造影可用于进一步评估。

CT静脉造影以及常规静脉造影可用于证明骨内静脉扩大，其与静脉曲张相连。

MRI可能是确认骨内静脉引流异常的优选方法，因为它不使用电离辐射，侵入性较小，并且提供优异的软组织对比度。

此外，MRI还可用于排除可能代表鉴别诊断的其他血管异常，例如动静脉畸形（AVM），静脉畸形和血管瘤。

值得注意的是，有可能通过临床表现来区分骨内静脉回流异常静脉曲张，因为静脉畸形通常发生在儿童期或成年早期，并按比例与孩子的年龄增大，不会自愈。

骨静脉引流异常的静脉曲张的病因和临床意义尚不完全清楚，一个假设是通过骨内静脉辅助引流，

5Kwee等报道了患有单侧下肢静脉曲张图片的患者的情况。

该图片源于外周静脉系统和骨内静脉之间的静脉通连，引起与静脉曲张相关的患肢的慢性疼痛和慢性静脉功能不全的迹象。通过临床评估和成像检查的组合可以实现对这种损伤的诊断。

在整个交流血管通路中，放射摄影可能显示脊髓硬化和皮质缺损的迹象。

CT可以证明这种血管的交通;

然而，MRI是最敏感和首选的方法，可以更准确地诊断通联位置及其影响。

静脉造影是一种辅助方法，可以对静脉系统进行详细研究。

超声波将是血管评估的标准方法，但是声波被高骨密度反射，限制其用于肢体的多普勒测速，这揭示了这种情况可导致的静脉功能不全的迹象。

骨内静脉引流导致外周静脉系统的压力增加，因此导致静脉瓣膜损伤和功能不全。

结果，患者出现大量静脉曲张并且血栓栓塞事件的风险增加。因此，应由血管科小组建立静脉曲张的外科治疗; 不需要骨内方法。

X光发现小孔

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2019年末，在北京静脉病中心时，遇到的一位患者，也是类似的情况。

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