觅友们常常发来消息“关心如何升白”，互助君马不停蹄赶来献上宠粉安排！
今天升白攻略有：升白针+药方升白+食物辅助升白
01 白细胞和中性粒细胞，医生没时间告诉你先让我们了解一下什么是白细胞和骨髓抑制。
白细胞包括粒细胞（中性粒细胞、嗜酸性粒细胞、嗜碱性粒细胞）、单核细胞和淋巴细胞，是重要的人体免疫血细胞，是消灭身体中细菌和病毒的最大功臣。所以白细胞低就容易发生感染事件。
所谓骨髓抑制，是因为白细胞中的粒细胞的平均生存期很短，需要骨髓中的造血干细胞快速增殖、分裂来维持。化疗的本质是杀灭快速分裂的细胞，但是它敌我难分，快速分裂的造血细胞也会被化疗药物杀伤，影响新的粒细胞的产生。
在旧的一批粒细胞死亡后，新的粒细胞无法及时补充上来，在血常规中就会出现白细胞和中性粒细胞计数下降，这就叫骨髓抑制。
提问：互助君，我的白细胞低于多少会危及生命？
回答
当白细胞总数低于4.0 × 10^9 / L时，一般就建议用上升白针和升白药物。骨髓抑制分为1度、2度、3度和4度。
对于1度骨髓抑制，一般是不需要打升白针的，而3度和4度骨髓抑制是需要打升白针的，争议主要是2度骨髓抑制（要综合不同患者当时的各项指标情况，医生会有不同抉择）。
（图源：觅健整理）
02 升白针，短效和长效怎么选？升白针不是生产「白细胞」，而是「催化」骨髓原始中性粒细胞尽快成熟、分化、增殖，及时恢复白细胞，同时避免人体因白细胞过低而继发感染性风险。
所以不需要打升白针的不要乱打（人体是有自愈力的，有些化疗方案“伤白”不严重，或者有些患者体质好，就不需要打升白针）。
注射升白针的患者可能会出现比较难以忍受的骨痛、恶心呕吐、发热、皮疹、过敏反应、脾脏破裂（报道仅为个例）等症状。
但是需要打升白针的也不要排斥它！下面让我们来了解它。
短效升白针：一次只能提升一天左右，需要连用最少2-3天，可报销，价格相对长效升白针更便宜。简单来说化疗后从指标上看患者的白细胞低到要打升白针，那医生就会让患者打短效升白针。
长效升白针：属于预防性升白方式，在化疗后24-48小时使用，一次就可以预防一个疗程，
骨痛是最常见的不良反应。长效升白针和短效升白针的骨痛发生率相似，不良反应一般为轻度至中度，不需要治疗。非甾体抗炎药，如布洛芬或萘普生，可作为不能忍受疼痛的患者的对症治疗。[1]
提问：我化疗的时候医生直接让我打长效升白针，这样对吗？
回答
美国国立综合癌症网络指南（NCCN指南）推荐某些方案下建议患者进行预防性升白；如果使用了比较强的骨髓抑制化疗方案，如：TAC方案、TCbHP方案、密集型AC-T方案等，可考虑使用长效升白针。
但是现在临床上滥用长效升白针现象确实有存在，需要警惕！要不要打长效升白针，下面是互助君的建议，供参考：
① 在第一次化疗后每2-3天查一次血常规，如果10多天内骨髓抑制程度都很低，那么这种情况一般是不需要预防性长效升白针的，甚至连短效都不用。这种情况的患者，以后同方案化疗大概率也是如此，那么后续可适当减少复查血常规的频率。
② 如果第一次化疗后发现白细胞和粒细胞都持续走低，需要连续很多天使用短效升白针，或者化疗刚结束几天内就出现3度、4度骨髓抑制，那么这种情况就可以考虑在下次化疗后使用长效升白针。
③ 原北京大学第三医院肿瘤内科张煜医生曾提出“经济条件充裕的患者建议首选长效，对不能报销的患者，可以选择拒绝长效升白针，短效每天1次替代。”
发表在《临床肿瘤学杂志》的研究认为：对于接受预防性长效升白针（ PEG-rhG-CSF） 用药的患者推荐一般不建议额外给予短效升白针（rhG-CSF）治疗 ，但 NCCN 指南推荐如果中性粒细胞绝对计数（ANC）<0.5×10^9/L 持续时间 ≥3天，可以考虑使用短效升白针进行补救治疗(CSC证据级别为 2A）。[2]
好消息！今年1月1日起，长效升白针的医保报销有了新规则——取消了患者的发热限制，并改为“限前次化疗曾发生重度中性粒细胞减少的患者”。
03 升白药物：中度升白小能手升白针可以直接刺激并“催熟”造血细胞，见效速度快于口服升白药物，后者常被用于治疗1-2度的骨髓抑制。[3]
目前可以升白的药物还是有很多的，比如芪胶升白胶囊、利可君、维生素B4、鲨肝醇等。
1) 芪胶升白胶囊
芪胶升白胶囊具有调补脾肾、补益气血、升高白细胞等作用，能够提高机体免疫功能，且不良反应少。芪胶升白胶囊的主要成分是大枣、阿胶、血人参、淫羊藿、苦参、黄芪、当归。
阿胶的作用是补血止血，滋阴润燥；大枣的作用是补脾和胃，益气生津，养血安神；血人参的作用是解表、化痰、利湿、活血；淫羊藿则能促进造血、增强免疫，同时可抗肿瘤等；当归、阿胶、黄芪可升高红细胞、白细胞、血小板数量。
研究证实，当归可以直接促进巨核细胞的增殖，也可通过促进骨髓基质细胞的增殖而间接地促进巨核细胞的增殖，还可通过抑制巨核细胞的凋亡而促进血小板生成。
苦参碱是研究较多的生物碱，具有升高白细胞的作用。多项研究表明，苦参碱对化疗所致恶心、呕吐、白细胞减少有改善作用，且在肝病抗病毒治疗中有升高白细胞作用。[4]
2) 利可君
片剂10毫克。口服。一次20毫克，一日3次，或遵医嘱。它可用于防治肿瘤放、化疗引起的白细胞血小板减少症。
3) 维生素B4
片剂10毫克。口服。成人，每次10~20毫克，一日3次，小儿，每次5~10毫克，每日2次。它可用于防治各种原因引起的白细胞减少症，急性粒细胞减少症，尤其是对肿瘤化学和放射治疗以及苯中毒等引起的白细胞减少症。
4) 鲨肝醇
片剂20毫克。一日60-180毫克，分3次服用，4-6周为一疗程。升白细胞药，它可用于防治因放射治疗、肿瘤化疗及苯中毒等引起的白细胞减少症。
5)生白口服液
这个为觅友推荐，仅供参考，属于国家医保乙类品种。
04 升白食物：高蛋白为主升白是一个综合性的事情，吃、动、睡、好心情都很重要。这部分我们来重点说下升白饮食。
互助君要告诉姐妹们，饮食一定要荤素搭配，放化疗期间多数卵巢癌患者要多吃高蛋白食物，因为每个人的体质还有从食物中的吸收率是不一样的，所以会出现有些人吃这种升白食谱有用，有些人效果就不明显，建议可以多尝试不同营养食物。
下面是觅友们问的比较多的，升白能不能吃的食物，一起来看看吧。
1) 蚕蛹
发表在《食品》上的一项研究显示，蚕蛹中的活性成分具有多种药理功能，对多种疾病有显著的治疗作用。体内和体外实验都显示了蚕蛹强大的药理作用。这些作用的例子包括抗肿瘤、抗氧化、抗菌、抗凋亡、降血压、调节脂质和血糖、免疫调节和保肝作用。[5]
✦ 推荐食谱之核桃炖蚕蛹
将80g蚕蛹洗净晾干后略炒一下，再与核桃仁150g、3g肉桂粉放在一起搅拌均匀，后连碗放入水中炖煮，炖熟即成。
图片来源：摄图网
2) 泥鳅
《食品科学》上的一项题为《泥鳅鱼籽营养成分及油脂的脂肪酸组成分析》研究显示，泥鳅鱼籽含有少量ω-3脂肪酸——亚麻酸和EPA、DHA。[6]
大量的研究发现，α-亚麻酸可以预防和治疗多种心血管疾病。DHA对大脑活力有着极大的促进作用，老年人、青少年、婴幼儿经常摄入能够有效改善记忆力，增强学习和思维能力 。EPA具有一定的抗炎和免疫调节作用。因此，泥鳅鱼籽具有较高的食用价值与保健作用。
此外，发表在《Verywell Health》一篇题为“我怎样增加白细胞？”的文章中称，ω-3脂肪酸对白细胞有好处。
✦ 推荐食谱之泥鳅汤
做法：
① 锅里放油，热后放几片姜，然后将洗净的泥鳅倒入锅中干炸；
② 几分钟后放入料酒或白醋翻动，再倒入准备好的热水，盖上锅盖煮沸十分钟；
③ 再倒入切好的老黄瓜继续煮，直至汤呈现米汤色，鱼肉醇烂，再加盐就可以了。
图片来源：摄图网
4) 黄鳝
《全科护理》上的《黄鳝骨髓汤对化疗周期白细胞降低者的影响》一文中显示，黄鳝骨髓汤对化疗周期白细胞降低者,白细胞回升有辅助效果。[7]
✦ 推荐食谱之鳝鱼骨血汤
做法：
一小把鳝鱼骨血、水、盐适量
① 只取用鳝鱼骨血，洗净；
② 取一小把鳝鱼骨血放入炖锅中，加3小碗水，没过鳝鱼骨；
③ 水中加适量盐，有利于逼出脊髓里的成分，小火炖；
④ 炖至骨头酥烂，锅中仅剩一小碗汤水，倒出滤去渣，服用，一天一副。
《Verywell Health》上显示，富含蔬菜和蛋白质的健康饮食是维持健康免疫系统的绝佳方式，如酸奶、肉类、蓝莓、草莓、绿叶蔬菜和大蒜等食物都可以促进白细胞。[8]
尾声
以上就是关于升白的方法介绍了，好东西要分享，别忘了转发文章，让更多的癌症觅友不再因白细胞降低而烦恼了！如果姐妹你也有好的升白经验，欢迎评论区分享！
温馨提醒：本文中所涉及的信息旨在传递医药前沿信息和研究进展，不涉及诊疗方案推荐，临床上请遵从医生或其他医疗卫生专业人士的意见与指导。
图片来源：摄图网
责任编辑：觅健科普君
参考文献：
[1]聚乙二醇化重组人粒细胞集落刺激因子在同步放化疗中的应用中国专家共识（2020年版）
[2]JohnstonE, CrawfordJ, BlackwellS, et al. Randomized, dose-escalation study of SD/01 compared with daily filgrastim in patients receiving chemotherapy[J]. J Clin Oncol, 2000, 18(13):2522-2528.
[3]多种口服升白药物治疗化疗相关白细胞减少症的实验研究.张喜平，张翔等
[4]唐 文，谭建玲，贾亮亮，金桂兰.芪胶升白胶囊辅助治疗白细胞减少症有效性的Meta分析.中国药房 2015年第26卷第33期. DOI 10.6039/j.issn.1001-0408.2015.33.23
[5]Yaxi Zhou et al.Silkworm Pupae: A Functional Food with Health Benefits for Humans.Foods.doi: 10.3390/foods11111594
[6]郑 捷，杨潞潞，高建忠，冀旭，吕晓妍，李要赏，于思雨. 泥鳅鱼籽营养成分及油脂的脂肪酸组成分析.食品科学.DOI：10.3969/j.issn.1003-6997.2010.09.042.
[7]张颖,徐玉萍,沈吉虹.黄鳝骨髓汤对化疗周期白细胞降低者的影响[J].全科护理,2010,8(29):2642-2642.
[8]《How Can I Increase White Blood Cells? 》.https://www.verywellhealth.com/increase-white-blood-cells-5222033
