3.问曰：病人脉数，数为热，当消谷引食，而反吐者，何也？师曰：以发其汗，令阳微，膈气虚，脉乃数。数为客热，不能消谷，胃中虚冷故也。

脉弦者，虚也，胃气无余，朝食暮吐，变为胃反。寒在于上，医反下之，令脉反弦，故名曰虚。

“引食”，徐氏、尤氏本作“引饮”。“脉弦者”以下，“脉经”为别条。

尤氏云：脉数为热，乃不能消谷，引饮而反吐，以发汗过多，阳微膈虚所致，则其数为客热上浮之数，而非胃实气热之数矣。客热如客之寄，不久即散，故不能消谷也。脉弦为寒，乃不曰寒而曰虚者，以寒在于上，而医反下之所致，故其弦非阴寒外加之弦，而为胃虚生寒之弦矣。胃虚且寒，阴气无余，则朝食暮吐而变为胃反也。

渊雷案：

此条胃中虚冷故也以上，亦见《伤寒论·太阳中篇》，已详《伤寒论今释》。

此示脉数胃虚呕吐之故，仍是泛论呕吐。“脉弦者”以下，乃专论胃反。《脉经》作别条为是。

胃反之名，《素》、《灵》、《难经》俱未见，始见于《本经》。后世亦称反胃，其主证为朝食暮吐，暮食朝吐。质言之，即食不消化，经久仍吐出也。此病十九是幽门疾患。幽门之痉挛、狭窄、癌肿皆能使胃反呕吐，亦有胃癌症包括其中。幽门之狭窄、癌肿及胃癌皆不易治愈，故胃反为难治之病。

《金匮》以胃虚为胃反之原因，故唐宋治方，多用姜、桂、丁香、豆蔻、荜茇、蜀椒等温通和补之品。而张氏《儒门事亲》力斥其非，谓当导下。要之，随证施治，不可拘定法。大抵始起正气充实者，急用攻下，尚可挽救。及病久虚羸，则体不任攻，而温补诸方，亦归无效矣。

《巢源•胃反候》云：营卫倶虚，其血气不足，停水积饮在胃脘则脏冷。脏冷则脾不磨，脾不磨则宿谷不化，其气逆而成胃反也，则朝食暮吐，暮食朝吐。心下牢大如杯，往往寒热，甚者食已即吐。其脉紧而弦，紧则为寒，弦则为虚，虚寒相搏，故食已即吐，名为胃反。

渊雷案：

幽门狭窄或闭塞者，饮食之物停积于胃而不得下，往往引起胃扩张，故曰停水积饮在胃脘，心下牢大如杯也。胃扩张则蠕动衰弱，故曰脾不磨宿谷不化也。若食已即吐，当是胃硬化或食道疾患。

《圣惠方》论云：夫反胃者，为食物呕吐。胃不受食，言胃口翻也，则有因饮酒过伤所致，则有因忧悒怏蓄怒，肠结胃翻所致，则有宿滞痼癖，积聚冷痰，久不全除，致成兹疾。其中有才食便吐，有食久乃翻，不可一概用方，切在仔细体认也。

渊雷案：

胃口翻乃无稽之谈，不过形容其遇食辄吐，有如翻转耳。肠结则诚有之，即西医所谓肠梗阻。细析之，则有绞窄，有套叠，有扭结及纠搭，有狭窄及瘤。此病虽亦呕吐不受食，而患部之剧痛，为通常胃反所无。