“哮喘发作前的先兆和慢阻肺病的一些症状好像是一样的，这怎么分得清楚呢？”患者老赵讲述了自己的困惑。

“二者确实有许多相似之处，需要综合评估之后才能判断。”广州医科大学附属第一医院呼吸与危重症医学科主任医师谢佳星从诱因、症状及检查结果等角度进行了详细讲解，帮助我们辨别究竟是哮喘还是慢阻肺病。

“这两种疾病发作的诱因有一定的重叠，呼吸道感染、空气污染、气候变化、吸入烟雾、身体劳累、生活节奏加快等因素不仅会诱发哮喘，还会导致慢阻肺病患者气道炎症水平增高，所以单凭诱因是很难辨别的，当然慢阻肺病多与长期大量吸烟有着更为密切的关系。”

“要是想从症状的角度去区分，就要先确定自己属于哪种类型的哮喘。首先来说嗜酸性粒细胞增多导致的哮喘，这种哮喘主要也是成年后才发病，发作时的症状和慢阻肺病急性加重的症状很相似，而且可能都会持续好几天，比如都有呼吸困难、胸闷喘憋、体力及运动能力下降、咳嗽及咳痰次数增加，喷急救药物效果也不如过敏性哮喘明显。”

“但仔细分析还是会有差别，多数慢阻肺病患者的鼻部症状不明显，而嗜酸性粒细胞增多导致的哮喘往往鼻部症状更明显，除了鼻塞、打喷嚏甚至还有嗅觉下降。”谢教授讲道。

“过敏性哮喘就比较好辨别了，多数患者在儿童或青少年时期就起病了，发作时的症状往往‘来得快、去得也快’，接触过敏原之后症状很快就会显现出来，典型者可以听到拉风箱一样的喘息声，轻症患者脱离致敏环境就能自行缓解，多数人喷急救药后也能迅速缓解，而且痰液通常不会明显增加。”

“如果只看急性加重时的症状，大多数患者也很难真正准确无误地区分，那我们就把时间线拉长一点，结合既往的症状、生活方式、职业等因素去判断。”

谢教授告诉我们，“有个很简单的方法就是看是否有长期抽烟史、症状是不是逐渐出现且持续存在。假如您都抽烟几十年了，年轻时没有明显的呼吸道不适，近几年才慢慢出现持续性的咳嗽、气喘、呼吸困难，而且通常活动后会更加明显、休息一下就能减轻，冬天症状更重一些，那这种情况多数就是慢阻肺病了。”

“部分哮喘患者虽然也抽烟甚至长期抽烟，但是通过规范的药物治疗，症状大多可以得到比较明显的缓解，而且稳定期基本没有不适，就和正常人一样。”

“另外，长期接触大气污染、职业性粉尘、生物燃料的人出现呼吸道症状之后也要高度怀疑是慢阻肺病。”

谢教授曾经给大家讲过，准确性最高的分辨方法还是到医院的哮喘专科做一个综合评估，通过测定呼出气中的一氧化氮水平、检测血液及痰液里细胞的类型（重点关注嗜酸性粒细胞）、肺功能激发/舒张试验、胸部高分辨CT等检查方法进行判断。

“如果通过检查发现胸部CT没有肺大疱、肺小疱、肺气肿，但血常规和痰里面的嗜酸性粒细胞、过敏原IgE、呼出气一氧化氮等指标的数值较高，那很有可能就是哮喘。反之，假如胸部CT已经有明显的肺气肿肺大疱改变，肺通气功能也很差，血嗜酸性粒细胞、痰嗜酸性粒细胞、一氧化氮一点都不高，那大概率就是慢阻肺病了。”