常常有患者说，自己肠胃不好，吃东西不消化，容易腹胀腹痛，没有食欲，人消瘦没有力气，应该是脾胃虚寒，可为什么吃理中汤没有效果？

其实治疗脾胃虚寒，中医一般常用两种方剂，一种是大家众所周知的理中汤，还有一个叫做小建中汤。

理中汤和建中汤虽然都是温煦中阳、调理脾胃虚寒必用的经方。但它们两者不管是从主治病机、治疗方法、药物作用点，还是药势方向来说，都是完全不同的，如果用错了，效果肯定大打折扣。

如果你总觉得畏寒怕冷、手脚冰凉、肚腹冰凉，同时伴有胃肠不适的，可以选用理中汤来调理。此类患者伸出舌头，舌体一般比较胖大，舌苔一般比较白腻，舌两边齿痕一般比较多。

如果你总觉得口干舌燥、四肢烦热、胁肋胀满，同时伴有胃肠不适的，可以选用建中汤来调理。此类患者伸出舌头，舌质颜色一般比较淡，舌苔一般比较薄白，舌两侧一般比较鼓胀。

除以上区别外，理中汤和建中汤还有以下三点区别。

一是两者的疗法不同。理中汤功能温煦中阳、燥湿止呕，是通过温中焦之阳气、祛中焦之寒邪、健中焦之运化来调理脾胃的；建中汤功能温补中焦、柔肝止痛，是通过温中补虚、缓急止痛、柔肝理脾、益阴和阳来调理脾胃的。

二是两者的作用点不同。理中汤作用点是脾，以治脾之湿为主，偏于调治中焦；小建中汤作用点是小肠，以治小肠之寒为主，偏于调治下焦。

三是两者的药势方向不同。理中汤侧重于守和收，以顾护胃气为主，主攻脾胃虚寒之症，调理重点始终围绕着脾胃。建中汤侧重于走，不仅能温补脾胃，还能通过加减化裁，使胃气均衡的向身体各处输出，以满足身体其它器官的正常需求。

我是中医陈玉龙，中医是一门非常精深的学问，如果认知有限，自然无法准确辨别自己的症状适用哪个经方。所以我经常建议患者，身体不舒服，一定要在专业医师的辨证指导下用药，就是这个原因。