最近一直在聊心脏瓣膜病，集中回答大家的问题，今天要聊的是心脏换瓣以后的抗凝治疗。换过瓣的病人都知道，换瓣之后都需要抗凝治疗，经常有病友询问：同样都是换过瓣的，为啥我要一直吃抗凝药，而有人吃了一段时间抗凝药就停了？

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同样是瓣膜，有啥不一样？

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大家都知道，心脏瓣膜相当于房间的“门”，房门可以是铜门、铁门、木门……心脏瓣膜也由不同材料做成的。

一种叫生物瓣，通常用猪心脏瓣膜或牛心包材料制成，这种瓣膜与人的心脏瓣膜相似，在血液中相当于 “类似于自己的瓣膜”，不容易引起血液凝固，就不太会长血栓，缺点是使用寿命短。

另一种叫机械瓣，一般由金属合金或陶瓷材料制成，和人体正常组织差异性较大，在血液中相当于 “外来物质”，非常容易引起血液凝固，所以机械瓣更会形成血栓”，但使用寿命长。

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换瓣后抗凝治疗有啥不一样？

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因为换的瓣膜不一样，抗凝的疗程和强度自然不同。

换生物瓣的病人，一般只需要口服华法林抗凝3个月左右就可以停药，如果合并房颤、脑梗死、心力衰竭、左心房扩大等容易发生血栓因素情况，病人则需要长期口服抗凝药。抗凝强度也不需要很大，国际标准化比值（INR）维持在1.5到2.5之间， INR是一项凝血功能指标，INR值越高抗凝强度越高。

如果换的是机械瓣，则需要终身服用华法林抗凝，INR要维持2.0～3.0，相较于植入生物瓣病人，抗凝时间延长、抗凝强度增加，这是因为机械瓣更容易形成血栓。

需要强调的是目前常用的新型口服抗凝药（达比加群和沙班类）不能用于换瓣病人。

口服华法林达到目标值后，还需要定期（1到3个月）复查凝血功能情况，INR过高过低都不行，过高容易出血，过低又容易形成血栓，只有维持在目标范围内才能既有效防止血栓的作用，又可减少出血风险。