病史摘要

女，64岁，查体发现宫颈病变20天。

图A T2WI-FS 图B DWI 图C ADC

图D T1WI-FS 图E T1WI-FS 增强 图F T1WI-FS 增强 矢状位

诊断要点及影像解析

宫颈癌是妇科最常见的恶性肿瘤，35-55岁多见。早期临床症状主要为接触性出血，晚期则有阴道不规则出血、白带增多，肿瘤累及膀胱、直肠和盆壁时有血尿、便血和疼痛等症状。宫颈癌多发生在鳞状上皮与柱状上皮结合处，以鳞癌多见，约占90%，余为腺癌或腺鳞癌。肿瘤可向外生长，形成肿块，也可向宫颈深部浸润使宫颈肥厚、质硬。肿瘤易坏死、脱落，形成溃疡，易继发感染。宫颈癌转移以淋巴转移和直接侵犯为主。

宫颈癌早期诊断主要依靠临床检查及液基细胞学检查，MRI主要对肿瘤进行分期，观察肿瘤范围和侵犯程度。

子宫颈在T2WI上，有3个信号带：最内层呈高信号为宫颈内管；周边为低信号带，是宫颈纤维基质，是宫体结合带的延续；最外层中等信号，是子宫肌的延续。在高分辨率MRI T2WI上宫颈有4层，在高信号宫颈内管和低信号宫颈纤维基质间，有一中等信号带，可能为宫颈粘膜。

宫颈癌的MRI表现，T2WI上为等或高信号结节侵犯至低信号的基质，增强扫描表现为和内膜强化相近的结节。DWI及ADC示弥散受限。宫颈基质的低信号环完整与否是宫颈癌I期和II期的分界标志。肿瘤进一步发展可侵犯基质深层、阴道、宫旁组织和远处转移。

宫颈癌的FIGO 分期（2014）如下:

I 局限于宫颈

IA 肿瘤局限于子宫，只能显微镜下显示

IA1 浸润至基质<3mm，宽度<7mm

IA2 浸润至基质<3-5mm，宽度<7mm

IB 局限于宫颈

IB1 病灶直径≤4cm

IB2 病灶直径>4cm

II 肿瘤侵犯超过子宫，但没有超过阴道的下1/3或盆壁

IIA 累及阴道上2/3，没有宫旁侵犯

IIA1 病灶直径≤4cm

IIA2 病灶直径>4cm

IIB 宫旁侵犯，未达盆壁

III 侵犯超过阴道下1/3或盆壁

IIIA 侵犯超过阴道下1/3，未达盆壁

IIIB 肿瘤延伸至盆壁，出现肾积水或肾无功能

IV 侵犯超过盆腔，侵犯膀胱或直肠浆膜

IVA 侵犯邻近盆腔器官

IVB 侵犯远处器官

诊断结果

子宫颈癌。

鉴别诊断

磁共振检查多用于活检确诊后分期。