中医的“降龙二式”

前记：郑钦安以“龙腾火浮”来解释此为阴盛格阳，真寒假热之势，正所谓“龙潜海底，雷寄泽中”，若肾水寒于下，龙雷之火不潜，于是相火失位，僭位而上越以摇心火， 使得君相升泄亡脱，正所谓“水涨一分，龙腾一分”，真火无处容身，被迫“逃”往上焦，而真阳“返宅”之路又被“群阴”阻隔，故只能浮越于外。

一干部，40余岁。知我以医见长，有一疾相求治。

诉患高血压已5年，血压常在190/100mmHg以上。治无显效，近半年并增心悸等症，胸部透视见左心室扩大。西医诊断为“动脉硬化”、“高心病”。

其人面色红润，头额汗出溱溱，但奇怪的是他身上反着长衣长裤。问其缘由，他说虽然头面汗出，但是颈部以下身体无汗，下肢甚冷。并且头痛且晕，头重脚轻，胸闷心悸。小便清长，夜尿且多。另外还感口干少津，睡眠不宁，腰部酸痛。

切其脉，寸关弦而两尺弱。望其舌，略显红胖，苔无异样。

我思虑良久，提笔处方：熟地20 g山茱萸10 g怀牛膝10 g枸杞10 g 白芍12 g石决明15 g炙甘草6 g。

谁知患者亦知医理，观后颇不以为然，说自己服用此类药方多矣，基本没什么效果。

我说：且慢！尚有二味“引”药，或许未曾用过。

问是何药？答：附片10g、上肉桂3g。

听罢此言，患者摇手不已，说：有没有搞错？我的血压如此之高了，又值炎暑之季，服此大辛大热之品，岂不是火上浇油？

我耐心解释：医操人命。怎敢孟浪行事？我若非识得其中症结，岂敢贸然处之？——面红头汗，咽干少津，舌红血压高，上部似为“火候”，但身无汗、下肢冷甚，穿布鞋、着绒裤，尿清长，哪有火像?此乃命门火衰，虚阳上浮，下真寒而上假热也，中医喻之“龙火飞腾”，治当“引火归元”，附桂为其关键药物，非用不可，君若不信，可试服之。

药至5剂，患者打电话来说头晕有增无减，不敢再服，我问其测血压了吗?他说今日已测，为152／94mmHg。

我说：这是好现象呀！但吃无妨。“此乃龙归于海也。盖血压高固可头晕，而久之则习以为常，今血压下降，上实减，故头晕反甚耳。”

于是再进5剂。回报说晕痛均缓，血压几近正常。始深信之。

析其方，既有石决之重镇，又有牛膝之下引；山茱萸、白芍既可起收敛阳气之功，又可制附桂之燥烈；附片、肉桂能大补元阳、引火归元，使浮游之火白息；而熟地、枸杞能补肾滋阴。意在阴中求阳，全方有滋肾壮阳，引镇浮阳之功效。

故《医方论》云：“附桂八味治肾命虚寒之正药，亦导龙归海之妙法。”

邱某，女，湖南衡阳人，年过六旬。以头晕、口中经常生血泡而求治于余。

患者自诉平素血压略高，心悸心烦且失眠，渴欲饮水，夜尿频繁；口唇、口腔经常生疮若干，大如蚕豆，甚至溃烂，灼热疼痛，苦不堪言，遍用抗生素，久治罔效，尚虑癌变。因口痛而畏食，大便虽畅而稍干，经人介绍，试看中医。

观其形体偏瘦，精神尚健，身体并无寒热，未见特殊出汗，面色无异，舌红略暗。苔剥微黄，脉细而弦。

我析症审证，四诊合参，便心下已明：此乃阴虚不能制阳，致使阳气相对偏亢。形成口疮、口渴、心烦、失眠等一派火热炎上的证候。

然此火并非实火，乃阴虚阳亢、火旺是虚火，如同灯中油少，而灯火尚旺！口疮并非染毒，体瘦、便干、脉细、苔剥，足见本系阴虚之故，阴愈虚则火更旺，阳愈亢则阴更伤，形成恶性循环而病情渐重。上显火热之状而下无寒凉之候。自然不属阳虚、阳浮。

证无歧义，治本不难，处知柏地黄汤去淮山，加栀子、板蓝根，并用生大黄6 g。药仅3剂，口中血泡全消，烦痛顿失。

复诊诉其好在未曾服过中药，故取效甚鲜，但病情并未根治。药当续服，并忌辛辣香燥饮食。

清末著名伤寒学家、“火神派”创始人郑钦安曾言：“医学一途，不难于用药，而难于识证；亦不难于识证，而难于识阴阳……阴阳不明，医门坏极，喜清凉而恶辛温，无怪乎阴盛阳衰矣。”

人体正常生理状态下阴阳交感和合、心肾相交、水火既济，如同天地之氤氲，万物方能化醇。 天地之间，阴阳二气交感互藏、同气相求。

《类经》有云：“盖火本阳也，而阳之在上者，为阳中之阳，故曰君火。 阳之在下者，为阴中之阳，故曰相火……则上为君火，故主于心。下为相火，故出于肾……上者应离（离为火 ），阳在外也，故君火以明。 下者应坎（ 坎以阳入阴中），阳在内也，故相火以位。 ”

正常状态下，“火降则水不寒下，水升则火不上热”，心肾相交，左升右降。若悖此阴阳之道，则阴阳失调、水火未济、心肾不交、火不归原。

火不归原有两种类型：

素体阳虚之人，坎中真阳不足，无力启真水上济于心阴；心阴不足，不能潜降离火以下温坎水，故而心火亢于上，肾水寒于下。 心火虽独亢于上，但却因坎中真阳不足而起，此上热下寒之证以外越之虚阳为标，阳虚之寒水为本。即本文第一例所示。

其中包括“戴阳”和“格阳” ，前者指阴寒内盛 ，迫阳于上 ；后者则为阴盛格阳于外 。 二者虽然分别病名 ，但实际同出一源 ，均为阴寒内盛。阴寒极重 ，格阳于外 ，故虚阳上越而面色赤 ，逆于中而干呕 ，虚阳扰心而烦 ，即所谓的真寒假热证 。

郑钦安以“龙腾火浮”来比拟，若肾水寒于下，龙雷之火不潜，于是相火失位，僭位而上越以摇心火，真火无处容身，被迫“逃”往上焦，而真阳“返宅”之路又被“群阴”阻隔，故只能浮越于外。

治疗原则为“补虚扶阳，引火归元”，常选用附子——直补坎中真阳，启先天乾元之气，配合干姜之温散，能够“横扫”群阴，温补元阳，迎阳归舍；以及肉桂——温补之中兼有走散之性，能够引火归元、交通心肾。

素体阴虚者，肾中真水不足，无以上济，使心阴更虚，难以发挥封藏镇潜之能。 阴不敛阳，阳浮于外，故阴虚火旺。

正所谓“龙潜海底，雷寄泽中”，肾为先天之本 ，内寄命门之火 ，为水火之根 ，如各种疾病导致真阴亏虚 ，则阴虚不能敛阳 ，水亏不涵火 ，龙雷之火奔越于上 ，临床可出现五心烦热 、头晕目眩 、口舌糜烂 、腰膝酸软 、舌红少苔脉细数或空虚等症状 。

王冰所言 ：“壮水之主 ，以制阳光” ，故治疗上以大补真水真阴为主 ，给予滋养壮水之药物 ，亢阳自然慢慢熄灭 ，类似于灯中无油 ，添油而火自柔 。

因此，张景岳创左归丸治肾阴虚，却在大队滋阴药物中少佐温阳之品，以期“从阳引阴，阳中求阴”之妙，使“阴得阳升而源泉不竭”。