中医上有句话叫“阴极则阳生，阳极则阴生”，阳气虚损、虚寒很重的情况下，人体反而会出现假热的表现，此时如果按热症来治，则多半无幸理。真寒假热是中医的危重证。
戴阳李某，女，80岁，农民，因胸闷、咳喘、气短来求诊。自诉终年畏寒怕冷，冬日尤甚。日前发展为咳喘短气，并自觉有一股气从右胁部上冲，攻至头面，致颜面发烘而现赤色。
患者形寒肢冷，行动不便，肢体麻木，纳差，便溏，倦怠乏力，头晕，心悸，小便不利。面色眦白，颧颊发红发热，舌质紫黯、胖大、有齿痕，舌苔薄白。四肢发凉，脉微细，尤以尺脉为甚。
诊断为下焦真阳衰微、孤阳上越而致的戴阳证，治以温补肾阳，引火归元，降气化痰，纳气平喘。
方以金匮肾气丸合苏子降气汤加减。处方：附子(先煎)10 g，肉桂(后下)6 g，熟地黄20 g，牡丹皮10 g，泽泻10 g，山药20 g，苏子10 g，当归10 g，半夏10 g，陈皮10 g，前胡10 g，白芍10 g，自术15 g，茯苓10 g，山茱萸10 g，五味子10 g，丹参20 g，炒葶苈子15 g，桂枝10 g，炙甘草6 g，麦冬10 g，生姜3片，大枣4枚。3剂。
二诊：诸症改善不明显，处方将熟附片加到30 g，肉桂加到10 g，7剂，后调理月余而愈。
戴阳证，首载于《伤寒论》，为少阴阴盛戴阳证。
如366条云：“下利脉沉而迟，其人面少赤，身有微热，下利清谷者，必郁冒汗出而解，病人必微厥。所以然者，其面戴阳，下虚故也。”
¨317条又云：“少阴病，下利清谷，里寒外热，手足厥逆，脉微欲绝，身反不恶寒，其人面色赤，或腹痛，或干呕……通脉四逆汤主之。”
此证多见于外感热病的危重阶段，或某些杂证的晚期也常可出现。一般多为外邪直入少阴或他经之邪传人少阴，或年老力衰，心肾之阳虚损，致元阳衰微，阴寒极盛，虚阳被格拒于上，出现面赤如妆的少阴阴盛戴阳证。
格阳卢某，女，30岁。糖尿病史2年，空腹血糖：11mmol／L。主症：口干渴，汗多，腹胀食少，纳差便溏，小便清长频数4年，伴闭经3年来诊。
本病貌似属中医消渴病，中医认为其病机实质是阴虚燥热，多遵从三消病位辨证。但我询问后得知患者虽口干渴甚，但素喜热饮；虽汗多，但仅头汗出，身上其余部位无汗，且肢冷、背冷，双下肢冷痛麻木。舌淡白胖嫩有齿痕，脉弦细，右尺脉尤为不足。食少纳差，每日大便4～5次，便质稀溏。
诊断为肾阳虚，命门不足，阴寒内盛，逼迫虚阳格越于外，格阳症。
治以金匮肾气丸为主方加减，药用：肉桂10，附片(先煎)30，茯苓、怀山药各15，泽泻10，熟地15，苍术10，黄芪30，白芍、补骨脂、肉豆蔻各15，后带药返乡，自行连续服用28剂，口渴、便溏、肢冷症状明显好转，空腹血糖降为7．8mmol／L，临床效果满意。
阴盛格阳（格阳），指阴气偏盛至极，壅闭于里，寒盛于内，逼迫阳气浮越于外的一种病理变化”。其病因病机，主要是由于阴寒邪气过盛，壅阻于内，排斥阳气于外，使阴阳之气不相顺接交通，相互格拒，出现内真寒、外假热的病理状态。
久病而阳气虚衰，为病情发展到寒极的时候，出现一些与寒证病理本质相反的“假热”症状与体征。其临床表现既有四肢厥冷，下利清谷，小便清长，舌淡苔白等一派真寒之象，又有面赤、身热、口渴，脉大等假热之象。口渴为阳虚气不化津，津不上承，非为虚热薰灼所致；完谷不化，是肾阳虚，火不暖土，脾阳失于温煦，导致脾运化失职，水谷难以腐熟。
辨识法
真寒假热证，指阴寒内盛而外见热象的证候。临床表现复杂多变，扑朔迷离，疑似难辨。
真寒假热病位在下焦肝肾，在内以肾精亏虚为主，病机为肾中阴阳严重衰微，导致阴不涵阳、虚阳外越；肾阳衰微无以温煦，易导致全身阴寒偏盛，盛极则格拒虚阳于外。
真寒假热证有戴阳和格阳之分，一为格阳于上，表现为面红如妆，一为格阳于外，表现为身反不恶寒。在疾病的严重阶段，两者可同时出现。
以下方法或可辨别一二：
冷水试验法明代医家张景岳提出冷水试验诊断法，认为“假热者必不喜水，即有喜水者，或服后即呕，便当以温热药解之；假寒者必喜水，而服后反快而无所逆者，便当以寒凉药解之。”
是否近衣、盖被《伤寒论》第11条记载：“病人身大热，反欲近衣者，热在皮肤，寒在骨髓也。”真寒假热者虽高热而欲厚衣被，喜盖被并不欲露手足。
阳虚则阴盛，阴寒内盛把虚弱的阳气格拒于外，阳气集于肌表，阳主热，故肌表发热，但此为浮热在表，体内仍阴寒内盛，肌体需要温助阳气以制阴散寒，所以肌表虽热，但仍喜加衣被而不欲露手足。
手足温度真寒假热者，虽可表现为面赤如妆、两颧浮红，但往往身热但手足不温、四肢厥冷。
大小便真寒假热者大都下利清谷，小便清长、大便稀溏。
脉象张景岳说：“凡假热之脉，必沉细迟弱，或虽浮大紧数而无力无神。”左尺脉虚浮或沉细或无根或弱，均是阳虚阴盛之象，脉浮大滑数，沉取中空无力也是阳虚阴盛的辨识要点之一。
舌苔真寒假热症往往有里虚寒的表现，如舌淡苔薄白、舌质淡胖、苔水润。
总之，真寒假热证是临床极难鉴别的症候，通过以上辨别法，大致上其临床表现为身热但手足不温，甚至厥冷，喜加衣被，口渴不欲饮或喜热饮而量不多，小便清，神疲乏力，或面赤如妆，或咽痛，或便溏，舌淡嫩，苔白润，脉浮大数而无力。
