听说过“胆固醇高”很多人会点头，但提到脂蛋白a（Lipoprotein(a)，简称Lp(a)）的时候，大多数人就开始发懵了。
可是你知道吗？在我们国家，有超过2.8亿人脂蛋白a偏高，这可不是个小数目。
它和你以为的普通胆固醇不同，它高了，光靠饮食、锻炼、吃他汀，根本压不下来。问题是，它还和心梗、脑卒中、主动脉瓣狭窄等严重疾病关系密切。
那问题来了：这么顽固的脂蛋白a，真的无药可治吗？
好消息是，一款全新的降脂药物“半年打一针”，能让脂蛋白a水平骤降94%以上，直接把我们带入了治疗新时代。
脂蛋白a不“配合”，他汀也无能为力很多人以为只要吃了降脂药，血脂就能全面下降。可现实没那么简单。
脂蛋白a是遗传决定的，它的水平跟你的生活习惯关系不大。你吃得再清淡、走得再多路、他汀吃得再规律，脂蛋白a都可能纹丝不动。它的“坏”不只是停留在数字上，它容易在血管壁沉积，形成斑块，导致动脉硬化、血管堵塞。
更棘手的是，脂蛋白a有“粘性”，它携带的氧化磷脂有强烈的促炎作用，会刺激血管内膜，引发一连串炎症反应。脂蛋白a高的人，哪怕其他血脂都正常，得心血管病的风险也比常人高出2至4倍。
更让人焦虑的是，目前国内尚无针对脂蛋白a的特效药物，治疗手段相当有限。很多医生也苦于没有好办法，只能建议患者“继续观察”。
新药来了：“半年一针”，效果炸裂！就在大家为脂蛋白a束手无策的时候，一种名叫Olpasiran的新药横空出世。这是美国安进公司研发的一款小干扰RNA（siRNA）药物，专门针对Lp(a)的合成机制下手，直接从“源头”上阻断它的产生。
在2023年《新英格兰医学杂志》发布的一项临床试验中，这款药物展示出了惊人的效果：注射一次，脂蛋白a的水平最多下降了94%！这种效果能持续半年。
也就是说，每6个月打一针，脂蛋白a就能被“按在地上摩擦”。更重要的是，副作用轻微，耐受性好，不影响其他血脂指标，也不像他汀那样容易引起肌肉酸痛或肝酶升高。
目前，这款药已经进入Ⅲ期临床试验，预计不久将申请上市。虽然暂未在国内上市，但这个信号无疑是振奋人心的：脂蛋白a这块“老大难”，终于有了对策。
2.8亿人，其实不只是“数字”那么简单为什么要特别强调“2.8亿人”？因为这个数字背后，藏着无数个被误诊、漏诊的故事。
脂蛋白a的检测目前还不是常规体检项目，很多人直到发生了心梗、脑梗，才发现自己脂蛋白a高。而且这个指标受遗传影响大，一旦高了，基本是一辈子的事。
更值得注意的是，脂蛋白a高的人，即便低密度胆固醇（LDL-C）“看起来正常”，心血管事件风险依然很高。这就像你明明把血管里的“主要坏胆固醇”清理干净了，可偏偏还有个“隐形杀手”在暗处搞破坏。
特别是那些家族中有人早发心肌梗死、脑卒中、猝死的人，更要高度警觉。很多时候，脂蛋白a高就是他们“遗传的炸弹”。
除了新药，生活方式也别忽视，但要实在点讲虽然说脂蛋白a主要靠遗传决定，但这不代表我们就可以放手不管。
虽然饮食、运动不能直接降低脂蛋白a，但它们能减少其他心血管风险因素的叠加。比如说，控制好体重、减少加工食品、少吃反式脂肪酸、保证睡眠质量、戒掉熬夜，这些虽然老生常谈，但对高脂蛋白a人群来说，是为数不多的“能做的事”。
如果医生建议你用他汀或其他降脂药，即便它不能降脂蛋白a，也要坚持吃。因为它能降低LDL-C，间接减少心血管事件的风险。很多人陷入误区，以为“他汀没用”，就擅自停药，结果反而更容易出事。
未来如果Olpasiran这类药物能在国内广泛使用，那对高脂蛋白a人群来说，无疑是巨大的福音。
未来可期，但别错过现在的每一步虽然新药正在路上，但从研发到上市、再到医保覆盖，往往还需要时间。
在这段“等待”的时期，我们要做的，是主动了解自己的脂蛋白a水平。目前很多大型医院都能检测这个指标，费用也不高。如果你有家族病史，或者年轻时就发生过心梗、脑梗，一定不要忽视这一项。
医生也正在逐步提高对脂蛋白a的重视程度。随着研究的深入，未来可能会将Lp(a)纳入常规心血管风险评估指标之一。
2.8亿人，看似是个大数据，其实背后是一个个真实的家庭与生命。
当“半年一针”的新药真的来了，我们也要提前做好准备——了解自己、配合治疗，把握住这次心血管病防治的“拐点”。
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参考文献：
［1］中国成人血脂异常防治指南修订委员会.中国成人血脂异常防治指南（2023年修订版）[J].中华心血管病杂志,2023,51(3):221-244.
［2］刘梅,李志宏.脂蛋白a与动脉粥样硬化性心血管疾病的研究进展[J].中国循环杂志,2024,39(2):151-155.
