健身，已成为现代人追求健康与美丽的重要方式之一。无论是在专业的健身房进行负重训练，还是在街头进行杠铃街健，都能让身体得到锻炼，体质和体态得到显著提升。其中，肩部训练尤为受欢迎，因为它能有效增强上半身的力量，并改善因长时间坐姿办公导致的“上交叉”体态。
然而，健身过程中也伴随着一些风险。今天，要跟大家分享的是患者徐小姐的肩部康复故事。
案例分享26岁的徐小姐，是一位健身爱好者。在坚持健身一年后，虽然身心得到了调整，但也遭遇了肩部疼痛和弹响的困扰。她描述说，一年前开始，在右肩关节内旋活动时，会出现弹响声，并偶尔感到肩前酸痛。最近一周，这种疼痛症状变得更为明显。
体格检查外观检查：右肩低左肩高，伴随右侧肩胛骨下回旋。存在肱骨前滑。
活动检查：右肩外展约90°可诱发弹响，后伸或肩部抬起摸左肩出现疼痛，肩部摸后背明显受限，伴随肩部前侧疼痛。
触诊检查：肱二头肌长头健、胸小肌、冈上肌压痛。
特殊检查：倒灌试验（+），肱二头肌抗阻（+-），Neer征（+），Hawkins（+）。
通过上述的诊断和检查，我们考虑患者的肩部存在肩峰下空间狭窄的问题，因此在活动当中，空间狭窄，导致肱骨头与肩胛骨的肩峰出现接触，进而导致症状。因此针对空间狭窄进行处理。
然而，处理后发现虽然弹响有所减轻，但肩部疼痛仍然存在。
进一步检查发现，患者的肱二头肌出现了损伤，尤其是出现过度使用后肱二头肌短缩紧张的状态，因此也将肱骨头往前拉，导致肱骨前滑和肩峰下空间狭窄的问题出现。患者还向我们提供了重要的线索，就是在进行卧推，当杠铃靠近身体时，容易出现肩部疼痛，而且有时候伴随弹响。
为了解决这个问题，我们针对肱二头肌进行了手法处理和MET治疗，并辅以电超声理疗。经过一系列治疗，患者肩部摸后背的情况大大改善，并在后续日常当中，反馈肩部弹响缓解许多。
患者治疗前后对比
今后为了巩固治疗效果，给患者制定了肩部稳定性训练计划，以进一步减少肩部受伤的风险。
案例思考一般来说，当关节活动时，出现弹响，尤其是伴随疼痛的问题，我们会第一时间想到骨关节结构发生了改变，从而进行处理。但在上述案例当中，关节松动并非是最佳疗效的方法，反而最简单的松解和理疗。
因此我们对于这类患者，需要更多地考虑，为什么关节的结构、位置发生了改变，比如肩峰为何出现狭窄等，是不是肌肉过度紧张，导致骨关节也受到了相应的影响呢？当然，还是要排除骨关节出现病变，比如关节炎、骨质疏松等。
